动脉瘤术后并发症护理个案.docVIP

颅内动脉瘤夹闭术后并发症护理个案

一、病例资料

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴呕吐4小时入院。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影（DSA）确诊为前交通动脉动脉瘤（大小约5mm×6mm）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。入院后予绝对卧床、止血、脱水降颅压等治疗，于入院第3天在全麻下行开颅动脉瘤夹闭术。

二、术后并发症及护理措施

（一）脑血管痉挛（CVS）

脑血管痉挛是动脉瘤术后最常见的并发症之一，通常发生在术后3-14天，与血液分解产物刺激血管壁有关。

病情观察

意识状态：术后持续心电监护，每小时评估GCS评分。患者术后6小时GCS评分由15分降至13分，出现嗜睡、烦躁交替，提示可能存在脑缺血。

神经功能：密切观察瞳孔变化、肢体活动及语言功能。患者术后8小时出现左侧肢体肌力由5级降至3级，左侧巴氏征阳性，结合头颅CT排除再出血，考虑脑血管痉挛。

血流动力学：监测血压、心率、血氧饱和度，维持收缩压在150-160mmHg，以保证脑灌注。

护理措施

药物护理：遵医嘱使用尼莫地平注射液（10mg/h持续泵入），注意避光输注，每小时观察穿刺部位有无红肿、外渗。同时予低分子右旋糖酐扩容，每日补液量约2500-3000ml，维持中心静脉压在8-12cmH?O。

体位护理：床头抬高30°，促进静脉回流，减轻脑水肿。避免头部剧烈转动，翻身时动作轻柔，保持头部与躯干成一直线。

症状护理：患者出现头痛时，予头部冷敷，避免使用吗啡等扩血管药物。烦躁时遵医嘱予丙泊酚镇静，保持环境安静，减少刺激。

护理效果

经过积极治疗，患者术后10天GCS评分恢复至15分，左侧肢体肌力恢复至4级，复查TCD提示脑血管痉挛缓解。

（二）颅内压增高

术后脑水肿高峰期通常在3-7天，与手术创伤、脑血管痉挛导致的脑缺血缺氧有关。

病情观察

颅内压监测：术后持续颅内压监测，患者术后24小时颅内压波动在15-20mmHg（正常15mmHg），予甘露醇脱水治疗。

生命体征：出现“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高），提示颅内压增高。患者术后48小时心率降至55次/分，血压160/100mmHg，呼吸12次/分，结合瞳孔对光反射迟钝，考虑颅内压增高。

症状观察：观察有无喷射性呕吐、视神经乳头水肿。患者术后72小时出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，予对症处理后缓解。

护理措施

脱水治疗：遵医嘱予20%甘露醇250ml每6小时快速静滴（15-20分钟内滴完），记录尿量，观察有无电解质紊乱。同时予呋塞米20mg每日2次静脉注射，交替使用以增强脱水效果。

体位与活动：严格卧床休息，避免用力咳嗽、排便，防止颅内压骤升。指导患者进行腹式呼吸，减轻胸腹腔压力。

营养支持：术后早期予肠内营养（鼻饲瑞素），每日热量约2000kcal，保证蛋白质摄入，以促进神经功能恢复。

护理效果

术后7天患者颅内压降至12mmHg以下，GCS评分稳定在15分，左侧肢体肌力恢复至4级+，未出现脑疝等严重并发症。

（三）肺部感染

患者术后长期卧床、意识障碍、吞咽反射减弱，易发生肺部感染。

病情观察

呼吸道症状：术后3天患者出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠状，听诊双肺可闻及湿啰音。

实验室检查：血常规提示白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%；痰培养结果为肺炎克雷伯菌感染。

生命体征：体温波动在38.5-39℃，予物理降温后效果不佳。

护理措施

呼吸道管理：每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽。使用振动排痰仪辅助排痰，每日2次，每次15分钟。痰液黏稠时予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次。

体位引流：根据肺部啰音位置，采取健侧卧位，抬高床头15°，促进患侧痰液引流。

抗生素应用：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠2g每8小时静脉滴注，注意观察药物不良反应及疗效评价指标（体温、白细胞计数变化）。

口腔护理每日2次口腔护理，使用氯己定漱口液，预防口腔细菌定植。

护理效果

经过10天治疗，患者体温恢复正常，肺部啰音消失，复查血常规白细胞计数降至7×10?/L，痰培养转阴。

（四）深静脉血栓（DVT）

患者术后卧床、血液高凝状态（脱水治疗）、血管内皮损伤（手术创伤）是DVT的高危因素。

病情观察

下肢症状：术后5天患者出现左下肢肿胀，周径较右侧增粗2cm，皮肤温度升高，Homans征阳性。

辅助检查：下肢血管超声提示左下肢股静脉血栓形成。

护理措施

体位护理：抬高左下肢20-30°高于心脏水平，促进静脉回流，避免膝下垫枕，防止静脉受压。

抗凝治疗遵医嘱予低分子肝素钙4000IU每日2次皮下注射，注意注射部位（脐周2cm外），避免同一部位反复注射。同时监测凝血功能，保持INR在2.0-3.0。

预防肺栓塞：绝对卧床休息，避免按摩、挤压左