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胸椎骨折病人的护理查房.doc

胸椎骨折病人的护理查房

病例介绍

基本信息：患者男性，58岁，因“高处坠落致胸背部疼痛、活动受限6小时”于2025年11月20日急诊入院。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：高处坠落致胸背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木感。

现病史：患者于入院当日上午在工地施工时，从约3米高处坠落，背部先着地，当即感胸背部剧烈疼痛，活动受限，无法自行站立。被工友紧急送至我院急诊，行胸椎X线及CT检查提示：T10椎体压缩性骨折（压缩程度约50%），椎体后缘骨皮质不连续，椎管狭窄约1/3。急诊以“胸椎骨折”收入骨科病房。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，被动卧位。胸背部T10椎体棘突处压痛、叩击痛明显，局部肿胀，脊柱活动受限。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。鞍区感觉减退，排尿困难，已留置导尿管。

辅助检查：

胸椎X线：T10椎体呈楔形改变，椎体高度丢失约50%。

胸椎CT：T10椎体压缩性骨折，骨折块向后突入椎管，椎管矢状径约8mm（正常约15-20mm）。

胸椎MRI：T10椎体骨髓水肿，相应节段脊髓受压，未见明显脊髓信号异常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，电解质无明显异常。