胃十二指肠栓塞术后护理个案.docVIP

胃十二指肠栓塞术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴黑便1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴反酸、嗳气，未予重视。3天前疼痛加重，解柏油样黑便2次，量约500g，伴头晕、乏力，遂至我院急诊就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血红蛋白78g/L，红细胞计数2.8×1012/L，大便潜血试验（++++）。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（A1期），溃疡底部可见血管残端暴露，伴活动性出血。腹部增强CT提示：胃十二指肠动脉分支增粗、迂曲，考虑血管畸形可能。临床诊断为：1.十二指肠球部溃疡伴出血；2.上消化道大出血；3.失血性贫血（中度）。

二、治疗经过

患者入院后立即给予禁食、胃肠减压、抑酸、补液、输血等对症支持治疗，但仍有间断性黑便。经多学科会诊（MDT）讨论，鉴于患者溃疡底部血管残端暴露，药物治疗效果不佳，且存在血管畸形可能，决定行胃十二指肠动脉栓塞术。手术于入院后第2天在局麻下进行，经右侧股动脉穿刺置入导管，选择性插管至胃十二指肠动脉，造影显示该动脉分支有造影剂外溢，明确出血部位后，使用明胶海绵颗粒进行栓塞。手术过程顺利，术后患者安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛情况：患者主诉上腹部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为2分，可耐受。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、渗液，穿刺侧下肢足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，无肿胀。

胃肠道症状：术后禁食，胃肠减压引流出少量暗红色液体，无新鲜血液。患者无恶心、呕吐。

实验室指标：术后复查血红蛋白85g/L，红细胞计数3.0×1012/L，较术前有所上升。

（二）心理评估

患者因突发上消化道大出血，对疾病及手术治疗存在恐惧心理，担心术后恢复情况及再次出血风险。同时，患者对介入治疗的了解较少，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况良好，家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗及护理工作。

四、护理问题

体液不足的风险：与术后可能再次出血、禁食等因素有关。

疼痛：与手术创伤、栓塞后局部组织缺血有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧、对介入治疗的不了解有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及自我护理等方面的知识。

潜在并发症：如穿刺部位出血或血肿、栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐）、异位栓塞、感染等。

五、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：术后24小时内每30分钟测量一次生命体征，平稳后改为每1小时一次，持续监测至术后48小时。密切观察患者的意识状态、面色、皮肤黏膜色泽及温度，警惕休克的发生。

出血观察：

胃肠道出血：观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量，若引流液由暗红色转为鲜红色，或量突然增多，提示可能再次出血。同时，观察患者有无呕血、黑便等情况，准确记录出入量。

穿刺部位出血：术后穿刺侧下肢伸直制动6小时，沙袋压迫穿刺部位4小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，若发现敷料渗血，应及时报告医生并更换敷料，必要时重新压迫止血。

栓塞后综合征观察：栓塞后综合征是介入治疗常见的并发症，主要表现为发热、腹痛、恶心呕吐等。术后每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，给予物理降温或药物降温，并及时报告医生。观察患者腹痛的性质、程度及持续时间，若疼痛加剧或出现新的疼痛部位，应警惕异位栓塞或胃肠道穿孔的可能。

（二）疼痛护理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛情况，记录疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

缓解疼痛：

非药物措施：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或屈膝卧位，避免剧烈活动。可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

药物治疗：若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注，或盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射。用药后观察药物疗效及不良反应。

（三）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者及家属进行沟通，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理安慰和支持。向患者及家属解释手术的目的、过程及术后注意事项，减轻其焦虑情绪。

信息提供：通过发放健康宣教手册、播放视频等方式，向患者及家属介绍介入治疗的相关知识，让他们了解术后可能出现的并发症及应对措施，增强其信心。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的担忧和恐惧，及时给予回应和解答，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）饮食护理

禁食期护理：术后患者需禁食24小时，期间给予静脉营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。禁食期间，护士应向患者及家属解释禁食的目的，即减少胃肠道刺激，避免加重出血或