老年痴呆分级护理个案.docVIP

阿尔茨海默病（中度）患者分级护理个案护理

一、个案基本情况

患者信息：张XX，女性，78岁，汉族，退休教师，初中文化水平。

入院时间：2025年3月10日

主诉：记忆力减退3年，生活自理能力下降1年，近1个月出现走失倾向。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），无脑血管疾病、精神疾病家族史。

认知功能评估：

MMSE量表：得分18分（总分30分，中度认知障碍范围：10-20分），表现为时间定向力丧失（无法说出年份、月份）、地点定向力障碍（不认识病房）、注意力分散（无法完成“连续减7”计算）、语言表达困难（找词障碍）。

ADL量表：得分45分（总分100分，中度依赖范围：41-60分），需协助完成穿衣、洗漱、如厕，可自主进食但速度缓慢，无法自主服药、购物或使用交通工具。

精神行为症状：

近2个月出现夜间游走（每晚2-3次起床徘徊）、情绪易激惹（拒绝护理时会拍打护理人员）、轻度妄想（认为护工“偷拿她的钱”），无攻击行为或自杀倾向。

身体状况：身高158cm，体重48kg，BMI19.2（偏瘦）；双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，可缓慢行走但需搀扶；皮肤完整，无压疮或感染。

二、分级护理依据与目标

（一）分级依据

根据《老年人能力评估》（MZ/T039-2013）及《阿尔茨海默病护理指南》，结合患者MMSE、ADL评分及精神行为症状，判定为中度认知障碍患者，实施二级护理+认知干预专项护理。核心依据如下：

认知功能：中度受损，无法独立处理复杂事务，但基本沟通能力保留；

生活能力：中度依赖，需协助完成部分ADL，但无需24小时全程监护；

精神行为：存在轻度干扰性症状（夜间游走、易激惹），但无严重危险行为；

身体状况：基础疾病稳定，无严重躯体并发症。

（二）护理目标

短期目标（1-2周）

患者走失风险降至0，夜间游走次数减少至每周≤1次；

情绪稳定，拒绝护理的行为发生率降至每日≤1次；

自主完成进食、简单洗漱，ADL评分提升至55分以上；

基础疾病控制稳定（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L）。

长期目标（1-3个月）

认知功能衰退速度减缓，MMSE评分维持在15-18分；

生活能力部分恢复，可独立穿衣、如厕，ADL评分提升至65分以上；

精神行为症状消失或显著减轻，夜间睡眠质量改善；

患者及家属掌握中度认知障碍的护理技巧，家庭照护能力提升。

三、分级护理实施内容

（一）基础护理（二级护理核心）

遵循“安全优先、舒适辅助”原则，聚焦患者日常需求的协助与风险预防。

护理项目

实施内容

频次/时机

环境安全管理

1.病房设置“记忆墙”：张贴患者年轻时的照片、家属留言、每日日程表（图文结合）；

2.移除房间内尖锐物品、热水瓶，床栏拉起（高度≥50cm）；

3.卫生间安装扶手、防滑垫，门口贴“卫生间”图文标识；

4.佩戴防走失手环（内置家属联系方式、病房地址）。

24小时维持，每日检查标识完整性

生活护理协助

1.穿衣：采用“分步指令+辅助”模式（如“先伸左手→再伸右手→拉上拉链”），选择无纽扣、易穿脱的衣物；

2.洗漱：准备带吸盘的牙刷、防漏杯，协助洗脸时用温毛巾轻擦面部（避免刺激）；

3.如厕：定时提醒（每2小时1次），协助脱裤、擦拭，便后清洗肛周；

4.进食：提供软烂、易咀嚼的食物（如蒸蛋、烂面条），使用防洒碗，鼓励自主进食（若超时则辅助）。

每日3次（早中晚）+按需协助

睡眠护理

1.日间减少卧床时间（≤1小时），安排轻度活动（如散步、拼图）；

2.夜间保持病房安静，开夜灯（柔和暖光），睡前用温水泡脚10分钟；

3.若出现游走，采用“引导式陪伴”（如“我们去看看你的照片好不好？”），避免强行制止。

每日监测睡眠时长（目标≥6小时）

基础疾病监测

1.每日测量血压2次（早8点、晚6点），血糖1次（早餐前）；

2.协助服药：将药片按早中晚分开放入药盒，用“吃药时间到了，吃了药头不晕”等简单语言引导，确认咽下后再离开；

3.每周监测体重1次，记录饮食摄入量。

血压/血糖每日执行，体重每周一测

（二）认知干预专项护理

针对中度认知障碍的核心问题，采用“刺激-强化-重复”模式，延缓认知衰退。

1.定向力训练

时间定向：每日早间用日历、时钟进行训练（如“今天是2025年X月X日，星期一，你看日历上画了太阳，是晴天”），并在病房墙上贴大号日历和时钟；

地点定向：每日带领患者熟悉病房环境（如“这是你的床，旁边是李阿姨的床，那边是护士站”），重复3-5次；

人物定向：护理人员每次接触时主动自我介绍（如“我是小王护士，今天由我照顾你”），并指着胸