成人斜颈术后护理查房.docVIP

成人痉挛性斜颈术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

床号：302-2

住院号：20251123008

诊断：原发性痉挛性斜颈（旋转型）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：胸锁乳突肌切断术+副神经减压术

二、病情回顾

患者因“颈部不自主向右侧旋转伴疼痛3年，加重1个月”入院。入院时颈部向右侧旋转约45°，无法自主纠正，伴右侧胸锁乳突肌紧张、压痛，日常生活受限（如进食、阅读需用手托住头部）。术前完善颈椎MRI、肌电图等检查，排除继发性斜颈。于全麻下行胸锁乳突肌切断术+副神经减压术，术后安返病房，予颈托固定、心电监护、吸氧等对症处理。

三、护理评估

生命体征

T：36.8℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：99%（未吸氧状态）。

术后第6天，生命体征平稳，无发热、心律失常等异常。

伤口及引流情况

颈部右侧切口长约5cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

术后48小时拔除负压引流管，引流液总量约80ml，色淡红，无异常分泌物。

疼痛评估

采用NRS评分：静息时1分，颈部活动时2分。

患者主诉“轻微牵拉感”，无需药物镇痛，可耐受日常活动。

神经功能

右侧胸锁乳突肌肌力Ⅳ级（可抗部分阻力），左侧正常。

面部感觉对称，无吞咽困难、声音嘶哑，Hornor综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）阴性。

颈部主动旋转范围：左45°，右30°（较术前改善约20°），被动活动无明显受限。

心理状态

患者对手术效果满意，情绪稳定，主动配合康复训练，但对“长期颈托佩戴”存在轻微焦虑。

日常生活能力

可独立完成进食、洗漱、穿衣，如厕需辅助起身（因颈托限制腰部活动）。

睡眠质量良好，无夜间憋醒或体位不适。

四、护理问题及措施

护理问题

护理措施

目标

1.潜在并发症：切口感染、血肿

-每日更换切口敷料，严格无菌操作；

-观察颈部有无肿胀、呼吸困难（血肿压迫气道征兆）；

-指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏时按压伤口。

术后2周内无感染、血肿发生

2.躯体活动受限：与颈托固定、肌肉力量不足有关

-协助患者轴线翻身（颈托固定下），每2小时1次；

-术后第3天开始渐进性康复训练：

①被动旋转：护士辅助颈部缓慢左右转动，每日2次，每次10分钟；

②主动等长收缩：嘱患者双手抵前额/枕部，颈部对抗阻力，每次保持5秒，重复10组；

-指导使用辅助工具（如长柄梳子、拾物器）完成日常动作。

术后2周颈部主动旋转范围达左右各40°以上

3.焦虑：与康复周期长、担心复发有关

-每日沟通康复进展，展示术前术后颈部活动度对比视频；

-解释颈托佩戴目的（维持颈椎稳定性，预防肌肉挛缩），告知佩戴时间（术后6周，逐渐缩短佩戴时长）；

-介绍成功案例，鼓励患者加入病友群交流。

患者焦虑评分降至3分以下（SAS量表）

4.知识缺乏：对出院后康复护理、随访计划不了解

-发放《斜颈术后康复手册》，图文讲解颈部姿势管理（避免长时间低头、侧卧时用枕头支撑颈部）；

-示范“颈部拉伸操”（如靠墙站立，头部缓慢后伸贴墙）；

-明确随访时间：术后2周、1个月、3个月复查，异常情况（如切口红肿、颈部突然僵硬）随时就诊。

患者能复述80%以上出院注意事项

五、康复训练指导

（一）术后早期训练（第1-2周）

呼吸功能训练

腹式呼吸：平卧，双手置于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每日3次，每次10分钟（改善因颈托限制导致的浅呼吸）。

颈部肌肉激活

等长收缩训练：

双手交叉放于前额，颈部向前用力，双手对抗阻力（保持5秒，休息2秒，重复10次）；

双手放于枕部，颈部向后用力，双手对抗（动作同上）；

单手放于颞部，颈部向同侧用力，手部对抗（左右交替，各10次）。

注意：所有动作需在颈托固定下进行，避免颈部侧屈、旋转过度。

（二）中期训练（第3-6周）

主动活动度训练

去除颈托后（每日1-2小时），进行缓慢旋转：

坐位，双眼平视前方，头部缓慢向左侧转动至极限（保持3秒），回正后向右侧转动，重复10次，每日2组；

动作要求：速度缓慢（每个方向5秒完成），无疼痛为度。

姿势矫正训练

靠墙站立：足跟、臀部、背部、头部贴墙，下颌微收（保持“中立位”），每日1次，每次5分钟（逐渐延长至15分钟）；

避免“低头看手机”“侧卧时枕头过高”等不良姿势。

（三）出院后长期训练（6周以后）

强化肌肉力量

弹力带训练：将弹力带固定于门把，双手拉住两端置于颈后，头部向后用力对抗弹力带阻力（每组15次，每日2组）；

肩部环绕：双肩缓慢向前、向后环绕，各10次，缓解颈肩部肌肉紧张。

日常生活姿势管理

工作时：电脑屏幕与视线平齐，椅子高度调整至双脚平放地面，腰部有支撑；

睡眠时：使用颈椎枕（高度约8-10cm），避免俯卧位。

六、健康