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肾上腺穿刺术后护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025041208

科室：泌尿外科

入院时间：2025年4月12日

穿刺时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月22日

既往史：高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/85-95mmHg；否认糖尿病、冠心病、凝血功能障碍病史；无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟1年；饮酒史25年，每日白酒约100ml，未戒酒。

二、病情概述

患者因“体检发现右肾上腺占位1周”入院。入院时无明显临床症状，无头晕、头痛、心悸、多汗、体重异常变化等表现。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/90mmHg；神志清楚，心肺腹查体未见异常，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查结果：

实验室检查：血皮质醇（8:00）18μg/dL（正常范围5-23μg/dL），血醛固酮立位120pg/mL（正常范围50-150pg/mL），血儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）均在正常范围；血常规、凝血功能（PT11.2s，APTT35.6s，INR1.02）、肝肾功能、电解质均正常。

影像学检查：腹部增强CT示“右肾上腺区可见一大小约2.5cm×2.0cm占位性病变，边界清晰，密度均匀，增强扫描轻度强化，考虑肾上腺腺瘤可能性大，不除外嗜铬细胞瘤”。

临床诊断：右肾上腺占位性质待查。为明确病变性质，经科室讨论并告知患者及家属穿刺风险后，于入院第3日行超声引导下右肾上腺穿刺活检术。

三、穿刺过程简述

1.术前准备

术前1天停用抗凝药物（因患者未服用抗凝药，故无需调整），复查凝血功能无异常；

术前4小时禁食禁水，避免穿刺时呕吐误吸；

术前对患者进行心理疏导，告知穿刺流程、配合要点及注意事项，缓解其紧张情绪；

准备穿刺用品：无菌穿刺包、22G穿刺针、超声探头消毒套、局麻药（2%利多卡因）、标本固定液（10%甲醛）等；

建立左侧上肢静脉通路，以备术中急救用药。

2.穿刺操作

患者取左侧卧位，背部垫高，暴露右侧腰背部。超声探头定位右肾上腺占位，确定穿刺点（右侧第11肋间，距脊柱约6cm处），常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。在实时超声引导下，将22G穿刺针经皮刺入右肾上腺占位中央，抽取少量组织（共取3条标本），分别放入10%甲醛固定液中送检。穿刺过程顺利，耗时约15分钟，患者无明显不适，生命体征稳定（血压138/88mmHg，脉搏80次/分）。

3.术后即时处理

穿刺点压迫止血15分钟后，覆盖无菌纱布并予腹带加压包扎；协助患者平卧，监测生命体征，观察有无腹痛、腰痛、面色苍白等症状。

四、术后护理措施

1.体位与活动管理

术后6小时：绝对卧床休息，取平卧位，禁止翻身、坐起或下床活动，避免因体位变动导致穿刺点出血或血肿形成。护士每30分钟巡视一次，协助患者进行下肢被动活动（如屈伸踝关节、按摩小腿肌肉），预防深静脉血栓。

术后6-24小时：若生命体征稳定、无并发症表现，可协助患者缓慢翻身（轴式翻身），但仍以卧床为主，避免剧烈活动。

术后24小时后：若穿刺点无渗血、血肿，生命体征正常，可指导患者下床进行轻微活动（如床边站立、缓慢行走），活动量循序渐进，避免弯腰、用力咳嗽或排便。

2.生命体征监测

监测频率：术后1小时内每15分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、体温；术后1-6小时每30分钟测量1次；术后6-24小时每1小时测量1次；术后24小时后每2小时测量1次，直至出院。

重点观察：肾上腺穿刺可能刺激肾上腺组织，导致儿茶酚胺或皮质醇短暂释放，需密切监测血压变化。若患者出现血压骤升（＞160/100mmHg）、心悸、多汗等症状，需立即报告医生，警惕嗜铬细胞瘤相关反应。

3.穿刺点护理

观察内容：每小时观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况，记录渗液量、颜色及性质。

换药操作：术后24小时内保持穿刺点敷料干燥清洁，若敷料渗湿及时更换；术后24小时拆除腹带及外层敷料，观察穿刺点愈合情况，用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（直径约5cm），更换无菌纱布。

疼痛管理：穿刺点疼痛多为轻度，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者术后NRS评分为2-3分。指导患者通过深呼吸、听音乐等方式转移注意力；若疼痛加剧（NRS＞4分），遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gpoq12h）对症处理。

4.饮食与水分管理

术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可进食少量温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、油腻、产气食物（如牛奶、豆浆），防止腹胀。

术后12小时：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐增加食物种类。

水分摄入：鼓励患者术后多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以促进造影剂排泄（若