心肌梗塞介入手术后护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死介入术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油片后症状无缓解。急诊心电图检查示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服，并行急诊冠状动脉造影检查，结果显示前降支近段完全闭塞。遂行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支近段植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利。术后患者转入心血管内科监护病房（CCU）继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：胸痛症状较术前明显缓解，无呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒。肝肾功能、电解质等检查结果基本正常。

（二）心理社会评估

患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、高脂血症等病史。患者性格开朗，家庭支持系统良好，对疾病的认知程度一般，担心术后恢复情况及支架的使用寿命。

三、护理诊断

疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。

潜在并发症：出血、血栓形成、心力衰竭、心律失常等。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏心肌梗死介入术后康复及自我保健知识。

四、护理目标

患者胸痛症状缓解或消失。

患者未发生出血、血栓形成、心力衰竭、心律失常等并发症。

患者焦虑情绪减轻或消失。

患者掌握心肌梗死介入术后康复及自我保健知识。

五、护理措施

（一）病情观察

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟记录1次，发现异常及时报告医生处理。

症状观察：密切观察患者胸痛症状的缓解情况，询问患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，如患者出现胸痛加重、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，及时报告医生处理。

实验室检查：遵医嘱定期复查血常规、心肌酶谱、凝血功能等实验室检查，了解患者病情变化。

（二）疼痛护理

休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，保持环境安静、舒适，减少外界刺激。

药物治疗：遵医嘱给予吗啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-100mg肌内注射，缓解患者胸痛症状。同时，给予硝酸酯类药物（如硝酸甘油）静脉滴注，扩张冠状动脉，改善心肌供血。

心理护理：关心安慰患者，缓解患者紧张焦虑情绪，减轻疼痛感受。

（三）并发症的预防与护理

出血：

观察出血征象：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，尿液、粪便颜色有无异常，如患者出现呕血、黑便、血尿等症状，及时报告医生处理。

用药护理：遵医嘱给予抗凝药物（如肝素、低分子肝素）和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）治疗，密切观察药物的不良反应，如出血倾向等。

穿刺部位护理：观察穿刺部位有无渗血、血肿等情况，保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动和压迫穿刺部位。

血栓形成：

体位护理：术后患者卧床休息期间，指导患者进行下肢主动或被动运动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进下肢血液循环，预防血栓形成。

药物治疗：遵医嘱给予抗凝药物和抗血小板药物治疗，定期复查凝血功能，根据检查结果调整药物剂量。

观察血栓征象：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，如患者出现上述症状，及时报告医生处理。

心力衰竭：

休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动，减少心肌耗氧量。

饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，避免暴饮暴食，控制液体摄入量，减轻心脏负担。

药物治疗：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸酯类药物）、正性肌力药物（如洋地黄类药物）等治疗，密切观察药物的不良反应，如电解质紊乱、心律失常等。

观察心力衰竭征象：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰、水肿等症状，如患者出现上述症状，及时报告医生处理。

心律失常：

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律变化，如患者出现心律失常，及时报告医生处理。

药物治疗：遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，密切观察药物的不良反应，如低血压、心动过缓等。

观察心律失常征象：密切观察患者有无心悸、胸闷、头晕、黑矇等症状，如患者出现上述症状，及时报