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臀部皮肤护理的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：王某

性别：女

年龄：78岁

住院号：20250618001

入院时间：2025年6月18日

诊断：脑梗死恢复期、2型糖尿病、高血压3级（极高危）、右侧臀部Ⅱ期压力性损伤

现病史：

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年6月18日入院，诊断为急性脑梗死。入院时左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，言语含糊，吞咽功能Ⅲ级，予留置胃管、尿管。患者长期卧床，活动能力受限，大小便失禁，家属护理经验不足，未及时更换尿垫。6月25日，责任护士晨间护理时发现患者右侧臀部皮肤出现3cm×4cm的紫红色压疮，边界清晰，表皮完整，触之皮下硬结，局部皮温稍高，患者主诉轻度疼痛（NRS评分2分）。

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

2型糖尿病病史15年，长期使用胰岛素皮下注射，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

否认药物过敏史。

身体评估：

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP138/86mmHg。

营养状况：身高158cm，体重45kg，BMI18.0（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

皮肤情况：右侧臀部可见3cm×4cm紫红色压疮，表皮完整，皮下硬结，周围皮肤干燥，无破损。骶尾部、足跟部皮肤完整，无发红。

二、护理问题分析

基于患者的病情和评估结果，主要护理问题如下：

1.皮肤完整性受损：与长期卧床、局部受压、营养不良、糖尿病导致皮肤抵抗力下降有关

压力因素：患者因脑梗死左侧肢体瘫痪，长期卧床，右侧臀部为主要受压部位，局部组织持续缺血缺氧，导致压疮形成。

营养因素：患者BMI偏低，血清白蛋白下降，蛋白质摄入不足，影响皮肤修复能力。

糖尿病因素：高血糖状态导致皮肤微循环障碍，组织供氧减少，同时白细胞功能受损，易发生感染，延缓伤口愈合。

2.疼痛：与压疮局部炎症反应有关

患者压疮部位出现紫红色硬结，局部炎症刺激神经末梢，导致轻度疼痛，影响患者休息和舒适度。

3.知识缺乏：患者及家属缺乏压疮预防和护理的相关知识

家属对长期卧床患者的皮肤护理重视不足，未掌握正确的翻身方法和皮肤清洁技巧，导致压疮发生。

4.潜在并发症：感染、压疮进展为Ⅲ期或Ⅳ期

患者糖尿病史，血糖控制不佳，皮肤抵抗力下降，压疮部位若处理不当，易继发感染，导致创面加深，甚至引发全身感染。

三、护理措施实施

针对上述护理问题，制定并实施以下护理措施：

（一）皮肤护理：促进压疮愈合，预防新压疮发生

减压护理

体位管理：每2小时协助患者翻身1次，避免右侧臀部持续受压。翻身时采用“30°侧卧”体位，在患者背部、臀部放置软枕支撑，使身体与床面呈30°角，减少局部压力。使用翻身卡记录翻身时间和体位，确保落实。

使用减压设备：为患者更换防压疮气垫床，气垫床压力调节至“低压”模式，使臀部压力均匀分布。在右侧臀部压疮部位垫软枕，避免直接受压。

局部创面护理

清洁与保护：每日用温水清洁压疮周围皮肤，避免使用刺激性清洁剂。压疮部位用生理盐水轻柔擦拭，保持创面清洁。

药物治疗：遵医嘱使用水胶体敷料覆盖创面，水胶体敷料具有吸收渗液、保持创面湿润、促进肉芽组织生长的作用，每周更换2次，若敷料渗液饱和及时更换。

观察创面：每日观察压疮部位的颜色、大小、硬结程度、渗液情况及患者疼痛变化，记录创面愈合进展。

（二）疼痛护理

体位调整：翻身时动作轻柔，避免压迫压疮部位，减轻疼痛刺激。

药物止痛：若患者疼痛加重（NRS评分≥4分），遵医嘱给予对乙酰氨基酚口服，每次0.5g，每日3次，观察用药效果。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

（三）营养支持

饮食指导：与营养师共同制定饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。鼓励患者多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白，每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg体重（约54-67.5g）。同时补充富含维生素C（如新鲜蔬菜、水果）和锌（如坚果、海产品）的食物，促进皮肤修复。

血糖控制：监测空腹及餐后血糖，遵医嘱调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，改善皮肤微循环。

营养补充：若患者经口进食不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素），每日500ml，分次鼻饲，补充营养。

（四）健康教育

家属培训

讲解压疮发生的原因和危害，强调预防的重要性。

示范正确的翻身方法：翻身时托住患者肩部、臀部和腿部，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

指导皮肤清洁技巧：每日用温水清洁皮肤，尤其是会阴部，保持皮肤干燥，避免潮湿刺激。

教会家属观察皮肤的方法：每日检查患者受压部位皮肤颜色、温度、有无破损，发现