卵巢癌术后呼吸道护理个案.docVIP

卵巢癌术后呼吸道并发症预防与护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者张女士，58岁，因“下腹部胀痛伴盆腔包块3个月”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史8年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟史，无肺部疾病家族史。入院后盆腔MRI提示“右侧卵巢占位（直径约10cm），考虑恶性肿瘤可能，伴腹腔少量积液”，肿瘤标志物CA125：1280U/mL（正常参考值35U/mL）。

诊疗过程

完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行“经腹卵巢癌全面分期手术”，手术时长3小时20分钟，术中出血约400mL，输注红细胞2U。术后诊断：右侧卵巢高级别浆液性癌（FIGO分期ⅡA期）。

二、术后呼吸道风险评估

术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳（体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%）。责任护士采用术后呼吸道风险评估表对患者进行评估，结果如下：

高危因素：

全麻手术时长3小时，气道黏膜受气管插管刺激，分泌物增多；

术中腹腔操作牵拉内脏，刺激膈肌，导致术后呼吸幅度减弱；

术后切口疼痛（VAS评分6分），患者因惧怕疼痛不敢深呼吸、咳嗽；

年龄55岁，呼吸肌力量减弱，肺弹性回缩力下降。

潜在风险：肺部感染、肺不张、低氧血症。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与全麻术后肺通气不足、分泌物潴留有关。

低效性呼吸型态：与切口疼痛、呼吸肌活动受限有关。

有感染的风险：与呼吸道分泌物排出不畅、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后有效咳嗽、呼吸功能锻炼的方法。

（二）护理目标

术后72小时内，患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率12~20次/分；

术后5天内，患者能掌握有效咳嗽、深呼吸的方法，自主排出呼吸道分泌物；

住院期间，患者无肺部感染、肺不张等并发症发生；

出院前，患者及家属能复述术后呼吸道自我护理要点。

四、护理措施实施

（一）基础呼吸道护理：保持气道通畅

体位管理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

6小时后协助患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），此体位可减轻腹部切口张力，降低膈肌位置（约下降4cm），增加肺活量10%~30%，改善肺通气。

每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉切口，翻身后给予背部叩击（从下往上、从外向内，力度以患者不感疼痛为宜），促进痰液松动。

氧疗支持

术后持续鼻导管吸氧（流量2~3L/min），监测血氧饱和度变化。术后第1天晨，患者血氧饱和度降至93%，调整氧流量至4L/min后回升至96%；术后第3天，患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在97%以上，改为间断吸氧（每日4次，每次1小时），术后第5天停止氧疗。

口腔护理

术后第1天开始，每日用复方氯己定含漱液进行口腔护理2次，保持口腔清洁，减少口腔细菌定植，预防下行性呼吸道感染。

（二）疼痛管理：解除呼吸抑制的关键

切口疼痛是导致患者不敢呼吸、咳嗽的主要原因。责任护士采用多模式镇痛方案：

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（每12小时1次），术后第2天改为口服塞来昔布胶囊200mg（每日2次）。用药后30分钟评估疼痛，VAS评分降至3分。

非药物镇痛：

切口处用腹带适当加压包扎，减少活动时切口牵拉；

指导患者咳嗽时用双手按压切口（“咳嗽按压法”），具体方法：咳嗽前深吸气，双手掌置于切口两侧向中间挤压，同时用力咳嗽，可有效减轻疼痛。

采用音乐疗法转移注意力，每日播放患者喜欢的古典音乐30分钟。

（三）呼吸功能锻炼：促进肺复张

责任护士根据患者恢复情况，制定阶梯式呼吸功能锻炼计划：

锻炼时间

锻炼方法

操作要点

术后6~24小时

腹式呼吸训练

患者取半坐卧位，双手分别置于腹部和胸部，用鼻缓慢吸气（腹部鼓起），用口缓慢呼气（腹部收缩），每次10~15分钟，每日3次。

术后24~72小时

有效咳嗽训练

先进行3~5次腹式呼吸，深吸气后屏气3~5秒，身体前倾，双手按压切口，用力咳嗽2~3次，将痰液咳出。每日4次。

术后第3~7天

呼吸功能训练器锻炼

指导患者含住训练器咬嘴，缓慢吸气使浮球升起，维持3~5秒后缓慢呼气，每次10~15分钟，每日3次。目标：第3天潮气量达500mL，第7天达800mL。

术后第7天~出院

床边活动+爬楼训练

从床边站立（5分钟/次）逐渐过渡到室内行走（100~200米/次），出院前尝试爬一层楼梯（12级），以不感疲劳为宜。

（四）病情观察与并发症预防

生命体征监测：术后72小时内，每小时监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，若血氧饱和度95%或呼吸频率22次/分，立即报告医生处理。

肺部体征观察：每日听诊双肺呼吸音，注意有无湿啰音、哮鸣音或呼