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双侧全髋置换术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，女，68岁，因“双侧髋关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1年前疼痛明显加重，行走困难，需借助助行器，日常生活严重受限。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）”收入院。

患者既往有高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院时生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。专科检查：双侧髋关节压痛明显，髋关节活动度明显受限，“4”字试验阳性，双下肢等长，无明显肌肉萎缩。辅助检查：髋关节X线片示双侧股骨头塌陷、变形，关节间隙明显狭窄。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况评估：患者双侧髋关节疼痛明显，活动受限，日常生活能力评分（ADL）为45分，属于重度依赖。患者营养状况良好，体重65kg，BMI25.3kg/m2，无贫血、低蛋白血症等营养不良表现。

心理社会评估：患者因长期疼痛和活动受限，存在焦虑、抑郁情绪，担心手术效果及术后恢复情况。家属对患者的病情及手术治疗较为关心，能给予患者充分的支持和照顾。

手术风险评估：患者年龄较大，有高血压病史，存在一定的手术风险。术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的手术耐受性。

（二）术后评估

生命体征监测：术后返回病房，密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量1次，连续测量6次，待生命体征平稳后改为每小时测量1次。

伤口及引流情况评估：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。一般术后24～48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，术后患者疼痛评分多在6～8分，给予镇痛药物治疗后疼痛可缓解。

肢体功能评估：观察患者双下肢的感觉、运动情况，有无麻木、无力等神经损伤表现。评估髋关节的活动度，指导患者进行早期功能锻炼。

并发症评估：密切观察患者有无下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、伤口炎症反应有关。

躯体活动障碍：与髋关节疼痛、手术创伤、术后制动有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复情况有关。

有下肢深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、血液高凝状态有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者镇痛药物治疗，如静脉注射帕瑞昔布钠、口服塞来昔布等。根据患者的疼痛评分调整药物剂量，确保患者疼痛得到有效控制。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如仰卧位时在患肢下方垫一软枕，使髋关节稍屈曲，减轻伤口张力。采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛。鼓励患者听音乐、看电视等，分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）躯体活动障碍护理

体位护理：术后患者取仰卧位，患肢保持外展中立位，避免髋关节内收、内旋。可在患肢外侧放置一软枕，防止患肢外旋。翻身时需在他人协助下进行，保持患肢与身体同时翻动，避免髋关节屈曲超过90°。

早期功能锻炼：

术后第1～2天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5～10秒，重复10～20次，每天3～4组。同时进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5～10秒，放松5秒，重复10～20次，每天3～4组。

术后第3～5天：在踝关节背伸、跖屈运动和股四头肌等长收缩训练的基础上，指导患者进行直腿抬高训练。患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢，使足跟离床面10～15cm，保持5～10秒，缓慢放下，重复10～20次，每天3～4组。

术后第6～14天：指导患者进行髋关节屈曲训练。患者仰卧位，双手握住床栏，缓慢抬高臀部，使髋关节屈曲，角度逐渐增加，但不超过90°。同时进行髋关节外展、内收训练，每个动作保持5～10秒，重复10～20次，每天3～4组。

术后2周后：指导患者扶拐下床活动，先在床边站立，适应后缓慢行走。行走时注意保持患肢外展，避免髋关节内收、内旋。逐渐增加行走距离和时间，避免过度劳累。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受和需求。向患者及家属介绍手术的成功案例，增强患者的信心。

健康教育：向患者及家属详细介绍术后康复锻炼的方法和注意事项，让患者了解术后恢复的过程和时间，减轻患者的焦虑情绪。

（四）预防下肢深静脉血栓形成护理

基础预防：术后抬高患肢，促进静脉回流。指导患者早期进行踝关节背伸、跖屈运动和股四头肌等长收