癌症病人介入手术后护理个案.docVIP

肝癌介入栓塞化疗术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“反复右上腹隐痛3个月，加重伴乏力1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。

诊断结果：经增强CT及肿瘤标志物（AFP：1200ng/ml）检查，确诊为原发性肝癌（右叶，巨块型，直径约8cm），肝功能Child-Pugh分级为B级。

治疗方案：于2025年10月15日在局麻下行肝动脉化疗栓塞术（TACE），术中经导管注入奥沙利铂100mg+氟尿嘧啶1.0g，并栓塞碘化油10ml。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥，足背动脉搏动良好，肢端温暖。

症状体征：患者主诉右上腹轻微胀痛，无恶心呕吐，无胸闷气促。

实验室指标：术后6小时复查血常规：白细胞计数（WBC）5.2×10^9/L，血小板计数（PLT）110×10^9/L；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）150U/L，总胆红素（TBIL）25μmol/L。

（二）心理社会状况评估

患者因对疾病预后担忧，表现出焦虑情绪，睡眠质量差。家属对治疗效果及护理知识缺乏了解，存在一定的心理压力。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与栓塞后肿瘤缺血坏死及化疗药物刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分≤3分（NRS评分法）。

护理措施：

疼痛评估：术后每2小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

体位护理：指导患者取舒适卧位，如半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次。若疼痛评分≥4分，临时给予地佐辛注射液5mg肌肉注射。

非药物镇痛：通过播放轻音乐、与患者聊天等方式分散其注意力，减轻疼痛感受。

护理效果：术后24小时，患者疼痛评分稳定在2-3分，未出现剧烈疼痛。

（二）发热：与栓塞后肿瘤组织坏死吸收有关

护理目标：患者体温控制在38.5℃以下，无明显不适。

护理措施：

体温监测：术后每4小时测量体温一次，若体温超过38.5℃，增加测量频率至每1小时一次。

物理降温：体温在38.5℃以下时，采用温水擦浴、冰袋冷敷额头等物理降温方法。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，必要时静脉输注赖氨匹林0.9g。

补液支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进坏死物质排出，防止脱水。

护理效果：术后第3天，患者体温恢复正常，未出现持续高热。

（三）潜在并发症：出血、肝功能损害、栓塞后综合征

出血

护理目标：穿刺部位无出血、血肿，患者生命体征平稳。

护理措施：

术后平卧24小时，术侧下肢制动12小时，避免弯曲。

观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，若发现异常及时报告医生处理。

监测患者血压、脉搏变化，若出现血压下降、脉搏增快，警惕内出血可能。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

肝功能损害

护理目标：患者肝功能指标逐渐改善，无肝性脑病等严重并发症发生。

护理措施：

遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉输注，每日一次，以保护肝细胞。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免油腻、辛辣刺激性食物。

观察患者有无黄疸加深、意识改变等肝性脑病前驱症状，若出现异常及时报告医生。

栓塞后综合征

护理目标：患者恶心、呕吐、腹胀等症状减轻，无严重不适。

护理措施：

遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日两次，以缓解恶心呕吐症状。

指导患者少食多餐，避免进食过饱，减轻腹胀。

观察患者有无腹痛加剧、黄疸加重等异常情况，及时报告医生。

（四）焦虑：与对疾病预后担忧及治疗知识缺乏有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和鼓励。

健康教育：向患者及家属详细讲解肝癌介入治疗的目的、方法、术后注意事项及可能出现的并发症，提高其对疾病的认知度。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强其战胜疾病的信心。

护理效果：患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员交流，积极配合治疗。

四、出院指导

饮食指导：

进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜水果等。

避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

少食多餐，避免暴饮暴食。

休息与活动：

保证充足的睡眠，避免劳累。

术后1个月内避免剧烈运动，可适当进行散步等轻度活动。

保持心情舒畅，避免情绪激动。

用药指导：

遵医嘱按时服用抗病毒药物（如恩替卡韦）、保肝药物（如复方甘草酸苷片）等。

告知患者药物的作用