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肺癌腺癌术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：62岁

床号：胸外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：右肺上叶腺癌（pT2aN0M0，IB期）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

查房日期：2025年12月27日（术后第7天）

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分（未吸氧状态下）

血压：125/75mmHg

血氧饱和度（SpO?）：96%（未吸氧）

（二）症状与体征

切口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口（长约1-2cm），敷料干燥无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，压痛（±）。

呼吸系统：偶有咳嗽，痰液为白色黏痰，量少易咳出；无胸闷、气促；双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左侧稍弱，未闻及干湿啰音。

循环系统：无胸痛、心悸，四肢末梢温暖，足背动脉搏动对称有力。

消化系统：已恢复半流质饮食（如粥、软面条），食欲尚可，每日进食约500-700ml；排便正常（术后第3天排气，第5天排便）。

活动能力：可独立下床缓慢行走（每次约10分钟，每日3-4次），无头晕、乏力；可自行完成洗漱、进食等日常活动。

心理状态：情绪稳定，对术后恢复情况较满意，但仍担忧“癌症复发”，主动询问后续治疗（如化疗、复查）相关问题。

（三）辅助检查结果

血常规（12月26日）：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L（均在正常范围）。

胸部CT（12月25日）：右肺上叶切除术后改变，残肺膨胀良好，胸腔内少量积液（较术后第3天明显减少），无气胸。

肺功能（12月26日）：肺活量（VC）为术前的75%，第一秒用力呼气容积（FEV?）为术前的70%（提示轻度限制性通气功能障碍）。

三、护理问题及依据

根据患者术后恢复情况，结合评估结果，确定以下3项优先护理问题：

护理问题

主要依据

1.气体交换受损

与肺叶切除后肺容积减少、术后疼痛导致呼吸浅快有关；表现为右肺呼吸音减弱、肺功能轻度下降。

2.疼痛

与手术切口刺激、胸腔内少量积液有关；表现为切口压痛（±），咳嗽时疼痛加重（VAS评分3分，0-10分制）。

3.知识缺乏

与对肺癌术后康复知识、后续治疗及复查计划不了解有关；表现为主动询问“如何预防复发”“什么时候开始化疗”等问题。

4.潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓

与术后活动减少、呼吸道分泌物潴留风险有关；目前无感染及血栓迹象，但需持续预防。

四、护理措施及实施情况

（一）针对“气体交换受损”的护理措施

呼吸功能锻炼

有效咳嗽训练：指导患者取半坐卧位，深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽（收缩腹肌），将痰液咳出；每日练习4-5次，每次10分钟。目前患者可独立完成有效咳嗽，痰液排出顺利。

腹式呼吸训练：双手分别置于腹部和胸部，用鼻缓慢吸气（腹部鼓起），用口缓慢呼气（腹部收缩），呼吸比为1:2；每日练习3次，每次15分钟。患者已掌握方法，呼吸深度较前改善。

吹气球训练：每日3次，每次吹5-10个气球（以能耐受为宜），促进肺膨胀。术后第5天开始训练，目前单次可吹胀中等大小气球。

氧疗与监测

术后前3天持续低流量吸氧（2L/min），SpO?维持在95%以上；术后第4天改为间断吸氧，目前已停止吸氧，SpO?稳定在95%-98%。

每日监测呼吸频率、节律及SpO?，若出现呼吸急促（＞25次/分）或SpO?＜93%，及时报告医生。

体位护理

卧床时抬高床头30°-45°，利于肺扩张；协助患者每2小时翻身1次，避免长时间压迫术侧肺部。

（二）针对“疼痛”的护理措施

疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**每日评估疼痛程度，目前患者静息时疼痛评分为1-2分，咳嗽时为3-4分（均在轻度疼痛范围）。

非药物镇痛

体位舒适：指导患者咳嗽时用双手按压切口（或使用胸带固定），减少切口牵拉；卧床时取半坐卧位或健侧卧位，避免术侧受压。

分散注意力：通过听音乐、与家属聊天等方式转移注意力，缓解疼痛感受。

药物镇痛

遵医嘱给予**布洛芬缓释胶囊（0.3g）口服，每12小时1次；若咳嗽时疼痛加重，临时给予对乙酰氨基酚片（0.5g）**口服（每日不超过4次）。目前患者未出现药物不良反应（如恶心、头晕）。

（三）针对“知识缺乏”的护理措施

术后康复知识指导

饮食指导：强调高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果），每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5g/kg体重，促进切口愈合；避免辛辣、油腻食物，戒烟戒酒。

活动指导：告知患者“循序渐进”原则——术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物＞5kg），可进行散步、太极拳等轻度运动；每日活动时间逐渐增加（从10分钟到30分钟），以不感到疲劳为宜。