恶性结节手术后护理查房.docVIP

肺部恶性结节术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：胸外科二病区护士站

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士、王护士、李护士、实习护士小刘、值班医生陈医生

查房对象：患者王某，女，58岁，住院号：2025XXXX

诊断：右肺上叶恶性结节（腺癌，T1bN0M0，ⅠA2期）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶楔形切除术

二、责任护士汇报病史

（一）患者基本情况

患者王某，女性，58岁，退休教师，因“体检发现右肺上叶结节1月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。患者吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年。家族史：母亲患肺癌去世。

（二）术前评估

症状：无明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，日常活动不受限。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶磨玻璃结节，大小约1.8cm×1.5cm，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征；PET-CT提示结节代谢增高（SUVmax=4.2），无纵隔淋巴结及远处转移；肺功能检查示FEV1/FVC=78%，轻度通气功能障碍。

心理状态：患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及肿瘤复发，经心理疏导后情绪有所缓解。

（三）术后情况

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg