护理质量总结及改进个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的个案护理与质量改进分析

一、病例介绍

患者基本信息：

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史。

入院查体：

体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿改变，双肺下叶感染。

入院诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

Ⅱ型呼吸衰竭

2型糖尿病（血糖控制不佳）

二、护理问题

基于患者病情评估，确定以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

气体交换受损

肺部感染导致通气/换气功能障碍，Ⅱ型呼吸衰竭

血糖控制不佳

感染应激、药物依从性差、饮食结构不合理

清理呼吸道无效

痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳

活动无耐力

缺氧