下肢术后的护理查房.docVIP

下肢骨折术后康复护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：65岁

住院号：202512001

床号：302床

诊断：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧人工全髋关节置换术

查房日期：2025年12月21日

二、病情回顾

患者因行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时入院。入院时查体：右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形，短缩约2cm，髋关节活动受限。X线片示：右股骨颈骨折，断端移位明显。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及引流情况

伤口敷料：干燥，无渗血渗液

引流管：已拔除（术后48小时）

伤口愈合情况：切口对合良好，无红肿、渗液，愈合等级A级

（三）疼痛评估

疼痛部位：右髋部

疼痛性质：钝痛

疼痛评分：VAS评分3分（静息状态），5分（活动时）

疼痛缓解措施：口服塞来昔布胶囊200mgbid，效果良好

（四）肢体功能评估

肌力：右下肢肌力3级，左下肢肌力5级

关节活动度：右髋关节被动活动度：屈曲90°，后伸10°，外展20°，内收10°，外旋15°，内旋10°

感觉功能：右下肢感觉正常，无麻木、刺痛感

肿胀情况：右下肢轻度肿胀，周径较左下肢粗1.5cm

（五）心理状态评估

情绪状态：焦虑，担心术后恢复情况

睡眠质量：睡眠差，夜间易醒

心理支持需求：需要心理疏导和康复指导

四、护理问题及措施

（一）疼痛管理

问题：术后疼痛影响患者休息和康复训练

护理措施：

遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应

指导患者正确使用镇痛泵（如仍在使用）

采用非药物镇痛方法，如冷敷、按摩、放松训练等

评估疼痛缓解效果，及时调整镇痛方案

（二）伤口护理

问题：术后伤口感染风险

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液

指导患者正确翻身，避免伤口受压

遵医嘱使用抗生素预防感染

观察体温变化，及时发现感染征象

（三）肢体功能康复

问题：术后肢体功能障碍，影响日常生活能力

护理措施：

指导患者进行早期功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌等长收缩训练

协助患者进行关节被动活动，防止关节僵硬

鼓励患者进行主动活动，逐渐增加活动量

与康复师协作，制定个性化康复训练计划

（四）心理护理

问题：患者焦虑情绪明显，影响康复进程

护理措施：

与患者及家属沟通，了解其心理状态

向患者讲解疾病相关知识和康复训练方法，增强其信心

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持

必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预

五、康复训练计划

（一）术后1-3天

踝泵运动：每次10分钟，每日3-4次

股四头肌等长收缩训练：每次10分钟，每日3-4次

深呼吸训练：每次5分钟，每日3-4次

翻身训练：每2小时翻身1次，避免压迫伤口

（二）术后4-7天

直腿抬高训练：每次10分钟，每日3-4次

髋关节被动活动：每次10分钟，每日3-4次

坐位训练：从30°开始，逐渐增加角度，每次10分钟，每日3-4次

站立训练：在助行器辅助下站立，每次5分钟，每日3-4次

（三）术后8-14天

行走训练：在助行器辅助下行走，每次10分钟，每日3-4次

上下楼梯训练：从1级楼梯开始，逐渐增加级数，每次10分钟，每日3-4次

日常生活能力训练：如穿衣、洗漱、进食等，逐渐恢复自理能力

六、健康指导

（一）饮食指导

饮食原则：高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进伤口愈合和骨骼修复

推荐食物：瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果等

禁忌食物：辛辣刺激性食物、油腻食物、烟酒等

（二）体位指导

卧床体位：平卧时可在两腿之间放置软枕，避免髋关节内收内旋

翻身体位：翻身时应保持髋关节伸直，避免屈曲、内收、内旋

坐位体位：坐位时髋关节屈曲角度不宜超过90°，避免坐矮凳、沙发等

（三）日常生活注意事项

避免动作：避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，如盘腿坐、跷二郎腿等

负重时间：根据手术方式和骨折愈合情况，遵医嘱逐渐增加负重

定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查X线片，了解骨折愈合情况

异常情况处理：如出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧、体温升高等情况，应及时就医

七、查房总结

（一）患者目前情况

患者术后恢复良好，生命体征平稳，伤口愈合良好，疼痛控制满意，肢体功能逐渐恢复。但患者仍存在焦虑情绪，需要进一步心理疏导和康复指导。

（二）护理效果评价

疼痛管理：VAS评分从术后6分降至3分，疼痛控制效果良好

伤口护理：伤口无红肿、渗液，愈合良好

肢体功能康复：患者已能在助行器辅助下行走，日常生活能力逐渐恢复

心理护理：患者焦虑情绪有所缓解，但仍需