肺部术前术后护理查房.docVIP

肺部手术患者围手术期护理查房记录

查房时间：2025年12月20日09:00

查房地点：胸外科三病区护士站

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（N2级护士）、刘护士（实习护士）、赵医生（管床医师）

查房对象：患者男性，68岁，床号305-2，诊断为“右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）”，拟于明日行“胸腔镜下右肺上叶切除术”。

一、责任护士汇报病例（张护士）

1.基本信息

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，吸烟史40年，每日20支，已戒烟1周。入院时胸部CT示右肺上叶占位（约3.5cm×2.8cm），支气管镜活检确诊为腺癌。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-145/80-90mmHg。

2.术前评估

生理状态：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg，SpO?95%（未吸氧）。肺功能检查示FEV?/FVC为65%（轻度通气功能障碍）。

心理状态：患者对手术风险存在焦虑，担心术后疼痛及生活质量下降，夜间入睡困难。

营养状态：BMI21.2kg/m2，血清白蛋白38g/L，无营养不良。

3.术前准备

已完成胸部增强CT、心电图、凝血功能等术前检查；备皮范围为右侧胸壁至腋下；术前禁食12小时、禁饮4小时；遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注预防感染；指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练（每日3次，每次10分钟）。

二、术前护理问题与措施讨论

（一）主要护理问题

焦虑：与对手术预后的不确定感、担心疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术前准备及术后康复知识。

潜在并发症：肺部感染、肺不张（与吸烟史、肺功能下降有关）。

（二）针对性护理措施

李护士长：针对患者的焦虑情绪，除了常规沟通，我们还能做哪些干预？

王护士：可以采用“放松训练+认知干预”结合的方式。比如指导患者进行渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松），每次15分钟；同时用通俗易懂的语言解释手术流程——“胸腔镜手术切口只有3个1cm左右的小孔，比传统开胸手术创伤小，术后24小时就能下床活动”，帮助患者建立信心。

张护士补充：昨晚已联合心理科医生进行简短干预，患者入睡时间从1小时缩短至20分钟，今日焦虑评分从7分降至4分（SAS量表）。

李护士长：术前呼吸功能训练是预防术后肺部并发症的关键，如何确保患者正确掌握？

张护士：我采用了“示范-回示教”法：先演示腹式呼吸（一手放腹部、一手放胸部，吸气时腹部隆起、胸部不动，呼气时腹部收缩，呼吸比1:2），再让患者模仿，纠正其“胸部用力呼吸”的错误动作；有效咳嗽训练则指导患者深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，患者已能正确完成。

赵医生补充：患者肺功能轻度受损，术前可予异丙托溴铵气雾剂吸入，每日2次，以扩张支气管，改善通气。

三、术后护理重点预判

（一）术后常见风险

疼痛：胸腔镜手术切口虽小，但胸膜刺激及肋间神经损伤仍可能导致中重度疼痛，影响呼吸及咳嗽。

呼吸功能不全：术后肺组织水肿、胸腔积液可能加重通气障碍，需密切监测SpO?及血气分析。

胸腔闭式引流管异常：如引流管堵塞、脱出，可能导致气胸或血胸。

深静脉血栓（DVT）：老年患者术后卧床易发生DVT，需加强预防。

（二）预见性护理措施

李护士长：术后疼痛管理建议采用“多模式镇痛”，具体方案是什么？

王护士：可予静脉自控镇痛（PCA）泵（芬太尼+氟比洛芬酯），背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟；同时配合非药物镇痛，如半坐卧位减轻胸部牵拉、冷敷切口周围（术后48小时内）。需每4小时评估疼痛评分（NRS量表），目标是将疼痛控制在≤3分。

李护士长：如何预防术后肺不张？

张护士：术后6小时内予低流量吸氧（2-3L/min），维持SpO?≥95%；每2小时协助患者翻身、拍背（空心掌从下往上、从外向内叩击背部）；指导患者使用呼吸训练器（每日3次，每次10-15分钟，目标潮气量≥500ml）；若患者因疼痛不敢咳嗽，可予按压切口（用双手或胸带固定胸部）减轻疼痛后再咳嗽。

李护士长：胸腔闭式引流管护理的关键要点有哪些？

王护士：需注意“三保持、两观察、一防止”：

三保持：保持引流管通畅（定时挤压，避免扭曲、受压）、保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cm、保持引流系统密闭（引流管与接头处用胶布固定）；

两观察：观察引流液颜色（术后24小时内为血性，量≤500ml，逐渐变淡）、量（若每小时＞100ml且持续3小时需警惕活动性出血）及水柱波动（正常波动范围4-6cm，波动消失提示堵塞或肺复张）；

一防止：防止脱出（下床活动时引流瓶低于腰部，若意外脱出，立即用凡士林纱布覆盖伤口并通知医生）。

李护士长：DVT预防措施？

张护士：术后6小时即可指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、