抗菌药物使用不当案例分析与对策.pptVIP

上海交通大学医学院附属瑞金医院;抗生素使用不当案例分析;例1女孩患者，10y，43k;分析头孢拉定说明书：用法用量：;2、用药疗程不适宜例2女性老;例3老年患者，92岁（;1月27日置入永久性心脏起搏;死亡诊断？：冠心病，急性左心;例4女，66岁,2011;患方诉讼：有青霉素及头孢类药物;分析说明书禁忌症：（1)对;5、儿童用药/适应症例8;患方诉讼:1、在患儿腹泻好转，;抗生素使用不当案例汇总33%，;发热患者肯定存在感染，应使用抗;抗菌药物使用不当的现状1．抗菌;细菌产生耐药性延误治疗浪费药物;品种大幅增加，遴选管理难度增加;抗菌药物抗菌药物是指治疗细菌、;*感染性疾病的治疗1.病原治;临床合理使用抗菌药物是指医务人;合理使用抗生素理论要求适应证;抗菌药物治疗方案应综合患者病情;对“柔性”问题如诊断与用药的适;对策（一）、抗菌药物特性（;常用抗菌药物?内酰胺类青霉素类;（一）、抗菌药物特性;过去十多年通过动物、人体的试验;依据PK/PD抗菌药物分类时间;青霉素类药物临床应用提示详询有;头孢菌素类;头霉素类抗菌谱似第2代头孢菌;碳青霉烯类抗生素抗菌谱广，对多;氨曲南：对β-内酰胺酶稳定对G;到达临界浓度后，抗菌作用不再随;大环内酯类抗生素主要作用于G+;大环内酯类的PD特性与给药方案;氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对;氨基糖苷类的PD特性与给药方案;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉;喹诺酮类抗菌药物第一代(196;氟喹诺酮类的PD特性与给药方案;（二）、根据病原菌a、脑膜炎双;表、肺炎球菌肺炎的治疗 肺炎;C、金葡菌MSSA(甲氧西;d、流感嗜血杆菌首选：第2，3;e、肠球菌尿道感染:首选氨;e、肠球菌耐万古霉素肠球菌（V;f、肺炎克雷伯菌败血症，肺炎，;g、大肠杆菌败血症，腹腔感染，;大肠杆菌泌尿道感染首选：氨苄西;h、产ESBL的大肠杆菌、肺炎;i、鲍曼不动杆菌（肺炎，全身感;j、铜绿假单胞菌败血症，肺炎，;j、阴沟肠杆菌菌血症和肺炎首选;k、嗜麦芽窄食假单胞菌（1）该;l、军团菌：首选：红霉素或联合;m、厌氧菌：首选：甲硝唑，;n、真菌首选：氟康唑，两性霉素;o、巨细胞病毒;p、卡氏肺孢子虫;（三）、机体病理???理免疫状态老;1．老年人的生理特点及用药注意;B类C类;3．哺乳期妇女抗菌药物的应用（;4．新生儿的生理特点及用药注意;5．肝功能减退时抗菌药物的应用;6．肾功能减退时抗菌药物的应用;7．免疫功能缺陷者抗菌药物的应;8.抗菌药物在不同组织中浓度（;抗菌药在CSF中的浓度8.抗菌;抗菌药物的联合应用按抗菌药的作;抗菌药物的联合应用第一类与第二;抗菌药物联合应用的适应证病因未;疗程抗菌药物的疗程，因不同感染;目前提出的若干策略1.门(急);（四）、处方开具合理性的实时监;1、须皮试的药物监控流程1);若医生确认此患者不需做皮试，可;对提供免费皮试液的药品，患者未;对不提供免费皮试液的药品，患者;3）、注射室护士对患者做完皮试;1）护士输入皮试阴性的患者，;无标题;单次使用量、日使用剂量、使用方;特殊患者的处方量和疗程的特殊维;无标题;无标题;儿童禁忌4、儿童禁忌;5、同类药品开具提示;6、重复开具同一个药物提示;7、在PIVA的静脉用药标签上;8、住院或门急诊可用药设定;抗菌药物处方权限设置提示医生;病区开具抗菌药物权限设置，超权;无标题;10、特殊抗菌药物处方开具流程;无标题;无标题;无标题;绑定大类抗菌药物一类切口手术类;无标题;围术期用药通过切口手术匹配指定;无标题;无标题;对所有长期医嘱静脉使用所有抗菌;13、使用限制和特殊类抗菌药物;14、抗菌药物使用记录表;15、处方录入禁忌、配伍类提示;16、处方审核;17、药房前台发药不合理提示;感染性疾病相关网址www.cd;谢谢大家！ThankYou！