不孕育症诊断标准及解读课件.ppt

1不孕（育）症

诊断标准及解读独家版权.2013.9

2内容提要不孕（育）症诊断标准制定解读：①术语和定义②诊断步骤评估③女性不孕症④男性不育症⑤不明原因不孕症

3标准立项背景标准制定是行业规范的迫切需求！目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源，损害人民群众利益，伤害广大患者感情！！！

4标准立项背景国际各协会及卫生组织已先后提出多个关于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争议点，且均基于西方人群

5标准制定过程2011.52011.5-2012.12012.2-2012.32012.4

6标准起草单位（19家）：

7标准制定流程启动会2011.6主要人员：陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、起草2011.7-12孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、主要会审人修改范立青、李铮、林戈、卢少明（23位）来自全国31个省、直辖市、自治区的110会审会议2012.2生殖医学及妇产科专家及医师参加了函审。61位专家完全同意征求意见稿，同意送审。全国范围内函审2012.349位函审专家对本标准提供了176条宝贵意见。起草专家对意见进行逐条提交送审稿讨论修改并给予详细回答。

8标准是疾病诊断的最低门槛★标准中规定的诊断条件在临床诊断中应全部考虑但临床诊断的确定并不只限于标准所规定的的诊断条件，可以根据患者情况酌情增加相应的辅助检查标准执行原则

9不孕（育)症诊断标准解读

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11不孕（育）症诊断标准解读

12诊断步骤评估

13不孕（育）诊断分类概览

14不孕（育）诊断分类概览

15诊断步骤评估---解读男女同时就诊，男女分诊NICE指南：有不孕问题的夫妇应同时就诊，因为检查和治疗的决策与夫妇双方都有关（C级证据）四项基本检查二级诊断评估中所规定的的四项辅助检查应为不孕就诊的首选基本检查建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估，因为医疗条件限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。

16不孕（育）症诊断标准解读女性不孕症

17女性不孕症---病史采集

18女性不孕症---体格检查体格发育及营养状况身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况雄激素过多体征（多毛、痤疮等）黑棘皮征妇科双合诊/三合诊检查外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛下腹部有无包块、压痛和反跳痛

19女性不孕症---体格检查黑棘皮征雄激素过多

20女性不孕症---辅助检查盆腔超声推荐使用经阴道超声检查内容子宫情况（内膜)卵巢基础状态评估卵巢外有无异常回声

21女性不孕症---辅助检查

22女性不孕症---辅助检查子宫内膜厚度和分型：子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚，一般成熟卵泡阶段可达9mm。分型超声表现出现时期A“三线征”清晰卵泡期B内膜回声增强，三线依稀可见排卵期C内膜呈高回声征象黄体期

23女性不孕症---辅助检查血清基础内分泌激素测定（包括FSH、LH、PRL、E2、T、TSH）指标异常表现临床意义备注FSH＞12IU/L提示卵巢功能减退卵泡期E2水平随卵泡的生长逐渐升高，卵泡成熟时可达300pg/ml。如果FSH、LH、E2三种激素水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵功能障碍。如果FSH和LH升高，伴E2水平下降，提示高促性腺激素性排卵功能障碍或卵巢功能减退＞40IU/L提示卵巢功能衰竭＜5IU/L提示低值LHLH/FSH≥2提示PCOS可能E2＞80pg/ml提示卵巢功能减退可能

24女性不孕症---辅助检查PRL≥25ng/dl提示高催乳素血症需排除干扰因素后复查PRL；必要时行垂体CT或MRI扫描排除垂体腺瘤；高催乳素血症伴有月经周期紊乱、闭经、、卵泡发育异常、黄体功能不足时，可考虑为不孕的原因。应去甲状腺专科就诊，酌情检查甲状腺功能和超声T≥本实验室正常值上界；≥本实验室正常值上界的2~2.5倍