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体外循环中不同预充方式对小儿先心术后输血量及早期降钙素原水平的影响

[摘要]目的比较观察在小儿心脏手术体外循环中使用自体血预充技术与传统预充方式对术后输血量及早期降钙素原水平的影响。方法选择年6月～年6月在江门五邑中医院心脏外科拟行先天性心脏病外科手术的60例患儿作为研究对象，按随机原那么分为观察组（自体血预充组）和对照组（传统预充组），每组各30例。两组患儿均采用6%羟乙基淀粉130/0.4预先填充各自管路，对照组转机前不放血，观察组体外循环启动前先采用自体血预充技术置换出大局部最初预充液。治疗期间记录两组患儿术后异体血输入量及血流动力学变化，分别在体外循环前（T0）、术毕回ICU后（T1）、术后第1天（T2）、术后第2天（T3）、术后第3天（T4）5个时间点抽血检验血细胞比容和降钙素原水平。所得数据均采用统计学软件SPSS20.0进展处理分析。结果T0、T1、T2时，自体血预充组患儿的血细胞比容水平均明显高于传统预充组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患儿的家属均签订承受本研究的知情同意书，且符合江门市医学伦理委员会的相关要求。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉管理所有患儿均采用静脉复合麻醉，经桡动脉置管测动脉压力，麻醉诱导后经颈内静脉置管监测中心静脉压；术中麻醉维持均予右美托咪定0.5μg/（kg?h）和顺阿曲库胺2μg/（kg?h）至手术完毕。

1.2.2预充方法两组均采用6%羟乙基淀粉130/0.4（商品名：万汶；生产商：德国费森尤斯卡比公司；批准文号：国药准字J200067）预充管路。其中，自体血预充组的关键操作步骤如下：动脉管路与主动脉插管相连通以后，继而启动连接收，血液慢速逆返于动脉滤器旁路，从而等量置换预充液体，直至当动脉管路填满，钳夹封闭动脉管路。然后，腔静脉插管相连以后，缓慢启动静脉引流管，以静脉血置换静脉管路中全部的液体，同时翻开主泵，缓慢走泵，经动脉滤器旁路将贮血罐和氧合器内的预充液排出，用放出的静脉血尽可能充分地替换排出的预充液，使贮血罐始终保持最低平安平面。值得注意的是，置换过程中密切监测血流动力学变化情况，整个治疗过程须保持在大于50mmHg（1mmHg=0.133kPa）的平均动脉压（MAP），置换过程的具体参数需视乎患儿血流动力学的耐受程度而定。传统预充组转机前不放血，两组患儿体外循环均采用浅低温，灌注流量为2.2～2.4L/（m2?min），心肌保护采用改进St.Thomas停跳液灌注，所有患儿均按标准手术步骤进展手术。耗材均为国产膜肺和循环管道（东莞科威医疗器械有限公司），常规超滤。术中连续抽血做血气分析，监测血红蛋白、血球压积及电解质、酸碱等的变化。整个疗程为4d，期间记录两组患儿术后异体血输入量及各项生命体征变化，分别在体外循环前（T0）、术毕回ICU后（T1）和术后第1天（T2）3个时间点抽血检验两组患儿的血细胞比容水平，以及在T0、T1、T2、术后第2天（T3）、术后第3天（T4）5个时间点抽血检验两组患儿血中的降钙素原水平。

1.3观察指标

观察T0、T1、T2、T3、T4两组患儿的血细胞比容和降钙素原水平。血细胞比容检验采用全自动血细胞计数仪（山东兰桥医学科技有限公司，型号：CA980）自动检测；降钙素原的试剂盒由中国RD公司提供，采用酶联免疫法（ELISA）测定。所有检测严格按照实验室操作规程进展。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进展数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05）。见表1。

表1两组患儿手术情况比较（x±s）

2.2两组患儿围术期血细胞比容水平比较

自体血预充组患儿T0、T1、T2的血细胞比容水平均明显高于传统预充组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。另外，自体血预充组有3例患儿均因术后引流量偏多等原因，各输注1个单位红细胞，其余90%的患儿均免于围术期输血，而传统预充组术后共有12例患儿分别输注1～1.5个单位红细胞，未输血患儿所占比例为60%。与传统预充组比较，自体血预充组术后输血者所占比例明显降低，差异有统计学意义（χ2=8.996，P0.05）。

表2两组患儿围术期血细胞比容水平比较（x±s）

2.3两组患儿围术期降钙素原水平的比对结果

与T0比较，两组患儿T1、T2、T3、T4时间点血中降钙素原水平均明显升高（P0.05）。见表3。

表3两组