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消化内科内镜下食管静脉曲张套扎术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

您因（简要病情，如“肝硬化门脉高压症伴食管静脉曲张（中/重度），既往上消化道出血史”或“近期胃镜提示食管静脉曲张（红色征阳性/活动性出血）”）收入本科治疗。经我们综合评估，目前需通过“内镜下食管静脉曲张套扎术”（以下简称“套扎术”）降低食管静脉曲张破裂出血风险或控制活动性出血。为帮助您充分了解本操作的必要性、风险及注意事项，现向您及家属详细说明如下：

一、操作目的与原理

食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的常见并发症，曲张静脉因管壁薄弱、压力升高，易破裂引发上消化道大出血（表现为呕血、黑便，严重时可致休克甚至危及生命）。据统计，首次出血死亡率约30%-50%，且再出血风险极高（1-2年内再出血率约60%）。

套扎术是目前国内外指南推荐的食管静脉曲张一级预防（未出血者预防首次出血）及二级预防（已出血者预防再出血）的首选内镜治疗方式之一。其原理为：通过内镜将特制的弹性橡胶圈套扎于曲张静脉的基底部，阻断局部血流，使被套扎的静脉缺血、坏死、纤维化，最终闭塞；同时刺激静脉周围组织增生，增强食管壁对曲张静脉的支撑力，从而降低出血风险。

对于活动性出血的患者，套扎术