消化道大出血+贫血+低血压协同应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

消化道大出血+贫血+低血压协同应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：急诊接诊场景下的协同处置

时间：工作日早高峰8:45

地点：医院急诊抢救室、急诊检验科、输血科、消化内科病房

参演人员：急诊接诊护士小周、急诊医师李医生、抢救室护士小吴、小郑、检验科值班技师王技师、输血科值班药师刘药师、消化内科会诊张医师、急诊ICU医师赵医师、患者家属陈女士

（患者由120救护车推送至急诊门口，担架上的患者面色苍白、意识模糊，嘴角沾有咖啡色呕吐物，裤腿可见暗红色血便污渍，家属陈女士紧随其后，情绪慌乱）

急诊接诊护士小周（立即上前，同步抬手示意开通绿色通道）：“120交接一下患者情况！”

120急救员：“患者62岁，有10年胃溃疡病史，今早7点在家呕出约500ml咖啡色液体，随后排暗红色血便2次，量约300ml，半小时前出现头晕、黑矇，测血压82/45mmHg，心率128次/分，已建立外周静脉通路，输注生理盐水500ml，途中再呕血1次，量约200ml。”

小周（快速核对患者腕带，推担架至抢救室1床，同时呼叫抢救室护士）：“1床收消化道大出血患者，低血压、贫血状态，快准备抢救物品！”

抢救室护士小吴（立即推抢救车至床旁，连接心电监护）：“心电监护连接完毕，血压78/42mmHg，心率135次/分，血氧饱和度91%（未吸氧），呼吸28次/分，意识模糊，呼之能睁眼。”

小郑（同步予鼻导管吸氧5L/min，更换18G外周静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液，同时采集血标本）：“外周静脉通路建立成功，开始快速补液；已采集血常规、凝血功能、血型鉴定、交叉配血、肝肾功能、血氨标本，马上送检！”

急诊医师李医生（快步至床旁，触摸患者桡动脉搏动细速，查看患者睑结膜、甲床极度苍白，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率快律齐）：“陈女士，我是急诊李医生，患者现在是消化道大出血合并失血性休克，随时有生命危险，我们要马上抢救，需要您签字确认知情同意书。”

陈女士（手抖着签字，声音哽咽）：“医生，一定要救救我爸爸，他有胃溃疡病史，平时偶尔胃痛，没想到这么严重……”

李医生（拍肩安抚）：“我们会尽全力，您先在外面等候，有情况我随时跟您沟通。”

李医生（转身对护士下达口头医嘱）：“予奥美拉唑钠80mg静脉推注，后续以8mg/h持续泵入；生长抑素250μg静脉推注，以250μg/h持续泵入；甲氧氯普胺10mg肌肉注射止吐；同时申请悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml，加急配血！”

小吴（复述医嘱后执行，同步记录抢救记录）：“奥美拉唑80mg静推、生长抑素250μg静推已执行，甲氧氯普胺10mg肌注已执行，血标本已送检验科，配血申请已发输血科。”

（10分钟后，检验科技师王技师电话反馈）：“血常规结果：血红蛋白62g/L，红细胞计数1.9×10^12/L，血细胞比容18%，血小板计数110×10^9/L；凝血功能：PT16.8秒，APTT42秒，D-二聚体0.8mg/L；血型A型Rh阳性，肝肾功能基本正常，血氨正常。”

李医生（对小郑）：“加开羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml快速输注，维持有效循环血量；同时联系消化内科急会诊。”

（5分钟后，消化内科张医师抵达抢救室）：“患者情况我大致了解了，胃溃疡病史明确，结合呕血、黑便表现，考虑胃溃疡出血可能性大，目前休克状态下胃镜检查风险高，先予药物止血、抗休克治疗，待生命体征稍稳定后，评估急诊胃镜止血指征。另外，查一下血气分析，看看有没有代谢性酸中毒，同时监测乳酸水平，判断组织灌注情况。”

李医生：“同意，马上查血气分析；另外患者血红蛋白62g/L，低血压持续不缓解，是否需要加快输血？”

张医师：“可以，先输注悬浮红细胞2U，输注过程中密切监测血压、心率变化，同时观察有无输血反应，待血压回升至90/60mmHg以上，心率降至110次/分以下，再评估胃镜时机。”

小吴（同步输注悬浮红细胞，调节滴速为100滴/分，每15分钟监测一次生命体征）：“输血通路建立完毕，悬浮红细胞2U开始输注；15分钟后血压85/50mmHg，心率122次/分，血氧饱和度95%（吸氧下），患者意识较前清楚，能简单回答问题，未再呕血。”

小郑（采集血气分析标本送检）：“血气分析结果：pH7.31，乳酸3.8mmol/L，剩余碱-5.2mmol/L，提示代谢性酸中毒，予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注。”

（输血1小时后，患者血压回升至92/58mmHg，心率108次/分，血红蛋白升至75g/L，未再呕血、便血）

张医师：“目前生命体征趋于稳定，联系内镜中心，准备急诊胃镜检查，同时备齐止血夹、注射针等止血耗材，胃镜室做好抢救准备。”

李医生：“通知内镜中心，开通急诊胃镜绿色通道，患者由小吴陪同前往