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颈椎骨折非手术护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴活动受限4小时”入院。患者4小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部先着地，当即感颈部剧烈疼痛，无法活动，伴双上肢麻木、无力，无恶心、呕吐，无大小便失禁。由工友紧急送至我院急诊科，行颈椎X线及CT检查提示“颈椎C5椎体压缩性骨折，C4-6椎间盘轻度突出，颈椎生理曲度变直”，遂以“颈椎骨折”收入我科。

（二）既往史与过敏史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

专科查体：颈部肌肉紧张，C5棘突及椎旁压痛明显，颈椎各方向活动受限。双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射亢进，病理征未引出。双侧乳头平面以下感觉减退，鞍区感觉正常。

辅助检查：颈椎X线示C5椎体前缘压缩约1/3，椎体高度丢失；颈椎CT示C5椎体骨折线清晰，无明显移位，椎管无狭窄；颈椎MRI示C5椎体骨髓水肿，C4-6椎间盘轻度突出，脊髓无明显受压。

（四）诊断与治疗方案

诊断：颈椎C5椎体压缩性骨折（稳定性骨折）。

治疗方案：予以颈椎牵引（重量3-5kg）、颈托固定，脱水消肿（甘露醇）、营养神经（甲钴胺）、止痛（塞来昔布）等对症支持治疗，密切观察病情变化。

二、护理评估

（一）身体评