腰部钉棒术后护理查房.docVIP

腰椎后路钉棒系统内固定术后护理查房记录

一、基本信息

查房时间：2025年12月22日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025061234

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）、腰椎管狭窄症（L4/5）

手术日期：2025年12月18日

手术名称：腰椎后路L4/5椎间盘摘除+椎管减压+钉棒系统内固定术

主查人：李护士长

参加人员：责任护士小王、护士小李、实习护士小张、轮转医生小陈

二、责任护士汇报病史及护理情况

责任护士小王：

各位老师，大家好。现在由我汇报3床张某的情况。患者男性，58岁，因“反复腰痛伴左下肢麻木、疼痛3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢麻木、疼痛，行走及劳累后加重，休息后可缓解。近1月来症状明显加重，行走约50米即感左下肢放射性疼痛，无法继续行走，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，伴L4/5椎管狭窄。于2025年12月18日在全麻下行腰椎后路L4/5椎间盘摘除+椎管减压+钉棒系统内固定术。

术后恢复情况：

生命体征：术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳。术后第一天（12月19日）体温波动于37.5℃-38.0℃，考虑为术后吸收热，予物理降温后体温逐渐恢复正常。目前体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

伤口情况：伤口位于