复测体温后护理个案.docVIP

一例老年社区获得性肺炎患者复测体温异常的个案护理

一、病例资料

患者男性，78岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-11.2mmol/L。入院时体温38.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。肺部听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；胸部CT提示右下肺炎症。初步诊断为社区获得性肺炎、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温38.8℃，呈稽留热型，发热时伴畏寒、头痛。

呼吸系统：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出；呼吸稍促，活动后加重。

循环系统：心率偏快，血压在正常高值范围，无胸闷、胸痛等不适。

血糖：入院随机血糖12.8mmol/L，高于目标范围。

营养与睡眠：患者食欲减退，进食量较平时减少约1/3；发热导致睡眠质量差，夜间易醒。

（二）心理社会评估

患者因发热、咳嗽症状明显，担心病情加重，存在焦虑情绪；家属对疾病认知不足，对治疗效果有一定担忧。

三、护理问题

体温过高：与肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、