腰椎狭窄术后用药护理查房.docVIP

腰椎管狭窄症术后用药护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房对象：3床患者男性68岁腰椎管狭窄症术后第3天

二、病例汇报（责任护士李护士）

（一）基本病情

患者因“反复腰痛伴双下肢麻木3年，加重1周”入院。入院诊断为腰椎管狭窄症（L4/5节段），于2025年12月23日在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，术后返回病房。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腰背部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，今日引流量约80ml（较昨日减少50ml）。

肢体功能：双下肢感觉、运动正常，直腿抬高试验阴性，足背动脉搏动可触及。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲尚可；夜间睡眠因伤口疼痛影响，需辅助镇痛药物入睡。

（三）用药情况

目前主要用药包括：

抗生素：头孢呋辛钠1.5givgttq12h（术后预防感染，已用3天）。

镇痛药：

帕瑞昔布钠40mgivq12h（术后镇痛，已用3天）；

盐酸曲马多缓释片100mgpoq12h（备用，必要时加用）。

脱