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中期妊娠引产术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：妇产科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘护士（护士）、实习护士小陈

查房对象：3床患者，姓名：王某某，年龄：28岁，住院号：202512003

诊断：中期妊娠（孕16周），引产术后24小时，中度贫血（Hb82g/L）

二、病例汇报（责任护士李护士）

（一）患者基本情况

患者王某某，女，28岁，因“孕16周，要求终止妊娠”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。月经规律，末次月经2025年8月10日，停经40天自测尿HCG阳性，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕12周建卡时B超提示胎儿发育正常。本次因“胎儿染色体异常（无创DNA提示21-三体高风险，羊水穿刺确诊）”要求引产。

（二）治疗经过

患者于12月23日10:00入院，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，血常规提示Hb82g/L，其余指标正常。12月24日9:00在B超引导下行利凡诺尔羊膜腔内注射引产术，术中顺利注入利凡诺尔100mg。术后患者返回病房，予一级护理，监测生命体征，观察宫缩及阴道流血情况。12月24日22:00患者出现规律宫缩，宫缩强度逐渐增强，12月25日02:30自然娩出一死胎及胎盘组织，胎盘胎膜娩出完整，阴道流血约150ml。术后予缩宫素20U静脉滴注促进子宫收缩，头孢呋辛钠预防感染，同时予琥珀酸亚铁口服纠正贫血。

（三）目前病情

患者术后24小时，神志清楚，精神状态尚可，无头晕、乏力等不适。生命体征平稳：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。腹部平软，宫底位于脐下2指，质硬，无压痛。阴道少量暗红色流血，无异味，外阴清洁。今日复查血常规：Hb78g/L，较术前略有下降（考虑与引产过程中失血有关）。患者主诉下腹部轻微阵发性疼痛，可忍受，无其他不适。

三、护理评估（责任护士李护士）

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压下降等感染或休克征象。

子宫复旧：宫底脐下2指，质硬，符合术后24小时子宫复旧情况（正常情况下，产后每日宫底下降1-2指）。

阴道流血：少量暗红色血液，无血块，量约50ml/24小时，在正常范围内（引产后阴道流血量应逐渐减少，一般不超过月经量）。

疼痛：下腹部阵发性疼痛，NRS评分2分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），为子宫收缩痛，属于生理性疼痛。

贫血状况：Hb78g/L，中度贫血，患者无明显头晕、乏力，但活动后可能出现心悸、气短，需注意休息。

（二）心理社会评估

患者因胎儿异常引产，存在悲伤、自责等负面情绪，担心“是否因自己孕期未注意导致胎儿异常”，同时对未来再次妊娠存在焦虑。家属（丈夫）陪伴在旁，给予心理支持，但患者仍表现出沉默寡言，不愿主动交流。

（三）自理能力评估

Barthel指数评分90分（总分100分），可独立完成进食、洗漱、如厕等日常活动，但因贫血及术后疼痛，活动耐力稍差。

四、护理问题及护理措施讨论

（一）主要护理问题

组织灌注量改变的风险：与引产术后子宫收缩乏力、阴道流血过多有关。

焦虑/悲伤：与胎儿异常引产、担心未来妊娠有关。

疼痛：与子宫收缩有关。

知识缺乏：缺乏引产后康复及避孕知识。

贫血：与术前贫血及引产失血有关。

（二）护理措施及效果评价

1.预防组织灌注量改变

护理措施：

密切监测生命体征，每4小时测量1次，若出现血压下降、脉搏加快、面色苍白等休克征象，立即报告医生。

观察子宫收缩情况：每2小时按摩子宫1次，促进子宫收缩，防止子宫收缩乏力导致出血。

观察阴道流血量、颜色及性质：使用产妇垫，准确估计出血量，若流血量超过月经量或出现大量血块，及时报告医生。

遵医嘱用药：持续静脉滴注缩宫素，观察用药后子宫收缩反应，避免药物过量导致子宫强直收缩。

效果评价：患者术后24小时阴道流血量约50ml，子宫质硬，无出血增多迹象，组织灌注量未受影响。

2.心理护理

护理措施：

倾听患者诉求：主动与患者沟通，鼓励其表达内心感受，如对胎儿的不舍、对未来的担忧等，给予情感支持。

解释病情：向患者说明胎儿染色体异常与孕期生活习惯无关，减轻其自责心理；告知引产术后身体恢复良好，为未来再次妊娠奠定基础。

家属支持：指导家属多陪伴患者，给予关心和安慰，避免提及“胎儿”“怀孕”等敏感话题，帮助患者转移注意力。

效果评价：患者逐渐愿意与护士交流，主诉“心里舒服多了，不再那么自责”，焦虑情绪有所缓解。

3.疼痛护理

护理措施：

评估疼痛程度：每4小时使用NRS评分评估疼痛，若疼痛评分≥4分，及时采取干预措施。

非药物止痛：指导患者取舒适体位（如侧卧位），腹部热敷（温度≤50℃，避免烫伤），轻柔按