预防褥疮的护理个案.docVIP

老年脑卒中患者预防褥疮的护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：右侧基底节区脑出血、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、右侧肢体偏瘫（肌力0-1级）

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院时情况：患者因突发右侧肢体无力、言语不清1小时入院，意识模糊（格拉斯哥昏迷评分GCS12分：睁眼4分，语言3分，运动5分），右侧肢体完全不能活动，左侧肢体肌力4级，大小便失禁。皮肤评估：骶尾部、双侧髋部皮肤完整，颜色正常，但皮肤弹性差，局部皮肤温度稍高；足跟部皮肤干燥，无破损。营养评估：身高170cm，体重55kg，BMI18.8（偏瘦）；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示轻度营养不良。

二、护理评估

（一）压疮风险评估

采用Braden压疮风险评估量表（总分6-23分，≤12分为高风险）对患者进行评估：

感知能力：意识模糊，对疼痛刺激反应迟钝，得2分；

活动能力：完全卧床，不能自主改变体位，得1分；

移动能力：右侧肢体瘫痪，左侧肢体仅能轻微活动，不能自主移动，得1分；

皮肤潮湿：大小便失禁，需频繁更换尿不湿，皮肤持续潮湿，得1分；

营养状况：轻度营养不良，进食量少，得2分；

摩擦力和剪切力：翻