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缝合伤口结痂期护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：左前臂切割伤后缝合10天，结痂形成伴局部轻微红肿

现病史：患者10天前因工作时操作切割机不慎导致左前臂掌侧切割伤，伤口长约6cm，深达皮下脂肪层，急诊于当地医院行清创缝合术，术后予抗生素预防感染及换药处理。近3天患者自觉伤口周围轻微瘙痒，局部结痂边缘略红肿，无明显渗液及疼痛，为进一步规范护理就诊。

既往史：体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

生活习惯：吸烟史10年，每日约10支；饮酒史5年，每周约2-3次，每次饮啤酒300-500ml。

二、伤口情况

（一）伤口评估（入院时）

部位：左前臂掌侧，腕横纹上5cm处。

类型：清洁-污染伤口（切割伤缝合后）。

愈合阶段：结痂期（术后10天，伤口表面形成黑褐色痂皮，覆盖完整）。

痂皮特征：痂皮厚度约1-2mm，质地较硬，边缘与周围皮肤贴合紧密，无明显翘起；痂下无波动感，未见渗液渗出。

周围皮肤：痂皮边缘约0.5cm范围内皮肤轻度红肿，皮温略高于对侧，无破溃、水疱或湿疹样改变。

伴随症状：伤口局部轻微瘙痒（VAS评分1分），无疼痛、压痛或灼热感。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，C反应蛋白（CRP）3.5mg/L（正常范围＜10mg/L），提示无明显感染迹象。

血糖：空腹血糖5.2mmol/L，排除高血糖对伤口愈合的影响。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口愈合风险：患者吸烟、饮酒史可能影响局部血液循环及组织修复；结痂边缘红肿提示存在轻微炎症反应，有痂下感染风险。

皮肤状态：伤口周围皮肤干燥，无破损，但因瘙痒存在搔抓风险。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86（正常范围），饮食规律，但蛋白质摄入不足（每日约50g，低于推荐量1.2-1.5g/kg）。

（二）心理-社会评估

认知水平：患者对伤口护理知识了解不足，认为“结痂后无需处理”，曾自行揭除过伤口边缘翘起的痂皮。

心理状态：因担心伤口留疤或感染，存在轻度焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分52分，轻度焦虑）。

家庭支持：家属能提供生活照顾，但缺乏专业护理知识。

四、护理措施（分阶段实施）

根据患者伤口结痂期的愈合特点，将护理分为急性期（入院第1-3天）、**恢复期（入院第4-7天）及出院准备期（入院第8天）**三个阶段，重点围绕伤口观察、清洁消毒、敷料选择、症状管理及健康指导展开。

（一）急性期护理（控制炎症，预防感染）

目标：减轻局部红肿，避免痂下感染，缓解瘙痒。

伤口观察与监测

每日评估痂皮完整性、颜色（是否变黑或出现灰绿色）、边缘皮肤红肿范围及程度；监测体温（每日2次），若体温＞37.5℃或红肿范围扩大，及时报告医生。

记录瘙痒程度（VAS评分）及变化，观察患者是否有搔抓行为，必要时采取约束措施（如佩戴手套）。

清洁与消毒

操作方法：用0.9%生理盐水棉球轻轻擦拭痂皮表面及周围皮肤，去除表面污垢；再用**聚维酮碘溶液（0.5%）**以伤口为中心环形消毒，范围至痂皮外5cm，每日1次。

注意事项：避免用力擦拭痂皮，防止痂皮脱落；禁用酒精直接消毒痂皮，以免刺激皮肤加重干燥和瘙痒。

敷料选择与更换

选用无菌纱布敷料覆盖伤口，外层用透气胶带固定，每日更换1次。

若敷料被汗液或渗液浸湿，及时更换，保持伤口干燥。

症状管理

瘙痒处理：遵医嘱予炉甘石洗剂局部外涂（每日2次），缓解瘙痒；指导患者通过听音乐、手部按摩等方式转移注意力，避免搔抓。

炎症控制：局部冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，每次15-20分钟，每日2次），减轻红肿症状；避免热敷，防止局部充血加重炎症。

营养支持

制定高蛋白饮食计划：每日增加鸡蛋2个、牛奶500ml、瘦肉100g（如鸡胸肉、鱼肉），确保蛋白质摄入达84-105g/日（1.2-1.5g/kg）。

补充维生素C（每日100mg，通过新鲜蔬果如橙子、猕猴桃摄入）及锌元素（每日15mg，通过坚果、瘦肉摄入），促进胶原蛋白合成。

（二）恢复期护理（促进痂皮自然脱落，修复皮肤）

目标：保持痂皮湿润，促进痂下组织修复，预防瘢痕形成。

伤口观察与监测

每2日评估痂皮软化程度（是否出现裂隙、边缘是否松动），观察痂下是否有新鲜肉芽组织生长（透过痂皮可见淡红色）。

监测周围皮肤是否出现湿疹（如红斑、丘疹），若出现及时调整护理方案。

痂皮软化护理

改用生理盐水湿敷：每日用无菌纱布蘸取生理盐水覆盖痂皮，保持湿润状态15分钟，促进痂皮软化，利于其自然脱落。

外涂硅酮凝胶：在痂皮边缘皮肤涂抹硅酮凝胶（每日2次），预防瘢痕增生，同时保持皮肤滋润。

敷料调整

若痂皮无渗液，改用透明薄膜敷料（如3M透明敷贴），每3日更换1次，减少敷