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腰部术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日15:00

地点：骨科二病区3床病房

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025120103

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5节段），于2025年12月22日在全麻下行腰椎后路椎间盘摘除+椎间融合内固定术

过敏史：无药物及食物过敏史

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。术前VAS疼痛评分8分（静息），左下肢直腿抬高试验阳性（30°），肌力4级，感觉减退。腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出压迫左侧神经根。术前完善相关检查，无手术禁忌证。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腰部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：留置伤口引流管1根，引流液呈淡红色，今日共引出约50ml（昨日引出120ml），引流管通畅，固定妥善。

疼痛管理：术后予静脉自控镇痛（PCA），目前VAS评分2分（静息），翻身时3分，无恶心、头晕等不良反应。

活动与体位：术后平卧6小时后改为轴线翻身（每2小时1次），今日首次佩戴腰围坐