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上颌窦炎术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月28日15:00

地点：耳鼻喉科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生赵亮、患者家属（患者妻子）

二、患者基本情况

患者姓名：张明

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：慢性上颌窦炎（双侧）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：鼻内镜下双侧上颌窦开放术+窦腔病变清除术

（一）术前情况

患者因“反复双侧鼻塞、流脓涕伴头痛3年，加重1周”入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。鼻窦CT示双侧上颌窦内密度增高影，窦口阻塞。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，无手术禁忌证。

（二）术后情况

患者术后返回病房，神志清楚，精神状态良好。双侧鼻腔填塞凡士林纱条，面部无明显肿胀，无渗血。遵医嘱给予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，预防感染；布地奈德混悬液雾化吸入，每日2次，减轻鼻腔黏膜水肿；复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次，保持鼻腔湿润。术后第1天，患者诉鼻腔轻微胀痛，无头痛、发热，生命体征平稳。术后第2天，取出鼻腔填塞物，鼻腔通畅，无明显出血。术后第3天，患者精神状态佳，食欲恢复，可下床活动。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压128/78mmHg，均在正常范围。

症状体征：

鼻腔：双侧鼻腔通畅，黏膜轻度充血，无明显分泌物，鼻中隔居中。

面部：面部无肿胀、压痛，张口度正常。

疼痛：患者诉鼻腔偶有轻微不适感，VAS评分1分（0-10分）。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，均正常。

（二）心理社会评估

患者对手术效果满意，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。家属对患者关心照顾，能提供良好的家庭支持。患者及家属对术后康复知识有一定了解，但仍存在部分疑问，如鼻腔冲洗方法、饮食注意事项等。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用VAS评分法，每日记录。

指导患者采取舒适体位，避免头部剧烈活动。

遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感受。

（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，如更换敷料、静脉穿刺等。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

指导患者保持口腔清洁，饭后漱口，预防口腔感染。

观察鼻腔分泌物颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血。

指导鼻腔冲洗方法：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日2次，冲洗时头前倾，张口呼吸，避免冲洗液流入咽鼓管。

饮食指导：术后1周内进温凉、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：术后24小时内卧床休息，24小时后可适当下床活动，但避免剧烈运动。

复查指导：告知患者术后1个月、3个月复查鼻窦CT，了解窦腔恢复情况。

（四）潜在并发症：出血、鼻腔粘连、眶内并发症等

护理措施：

观察鼻腔有无出血，如发现鼻腔填塞物渗血较多或口腔内有鲜血吐出，及时报告医生。

指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔压力增高导致出血。

术后定期清理鼻腔，去除鼻腔内结痂及分泌物，防止鼻腔粘连。

观察患者有无视力下降、复视、眼球运动障碍等眶内并发症表现，如有异常及时处理。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者术后第3天VAS评分0分，无明显疼痛不适。

（二）感染控制

患者体温正常，血常规检查正常，鼻腔无脓性分泌物，未发生感染。

（三）知识掌握

患者及家属能正确复述鼻腔冲洗方法、饮食注意事项等康复知识，掌握良好。

（四）并发症预防

患者术后未发生出血、鼻腔粘连、眶内并发症等。

六、查房总结

本次查房针对上颌窦炎术后患者张明的护理情况进行了全面评估，明确了护理问题，制定了相应的护理措施，并取得了良好的护理效果。通过本次查房，护理人员进一步掌握了上颌窦炎术后护理的重点和难点，提高了护理质量。同时，也发现患者及家属对康复知识的掌握仍需加强，今后应加强健康宣教，提高患者自我护理能力。

七、出院指导

用药指导：遵医嘱继续使用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，每日2次，连续使用1个月；复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每日3次，保持鼻腔湿润。

鼻腔护理：坚持鼻腔冲洗，每日2次，持续1-3个月。避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血。

饮食指导：进清淡、易消化饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：适当进行体育锻炼，增强体质，避免剧烈运动。

复查指导：术后1个月