右上肢肿胀相关护理个案.docVIP

右上肢深静脉血栓形成致肿胀个案护理

一、病例资料

患者基本信息：女性，68岁，因“右上肢肿胀、疼痛3天”入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右上肢肿胀，以肘部以下为著，伴胀痛感，活动后加重，休息后无明显缓解。自行热敷后症状未改善，遂来院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右上肢周径（肘横纹上10cm处）较左上肢增粗3cm，皮肤张力增高，皮温略高于左侧，无明显发红，右侧桡动脉搏动正常，手指活动轻度受限，感觉无异常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，血小板计数220×10?/L，凝血功能：D-二聚体3.2mg/L（正常0.5mg/L）。

上肢血管超声：右侧肱静脉、贵要静脉血栓形成，管腔完全闭塞，血流信号消失。

诊断：右上肢深静脉血栓形成（DVT）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肢体肿胀程度：采用周径测量法，每日测量右上肢肘横纹上10cm、肘横纹下10cm及腕横纹上5cm处周径，与左上肢对比，评估肿胀变化。

疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为4分（中度疼痛）。

皮肤状况：右上肢皮肤张力高，皮温略高，无破损、发绀或溃疡。

血液循环与活动度：右侧桡动脉搏动正常，手指末梢血运良好，但因