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普外科腹腔镜胆囊切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院诊断为“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”，于2025年12月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约1小时，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后病情

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，腹部无明显压痛、反跳痛，肠鸣音未闻及。已拔除尿管，可自行排尿。患者主诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，无恶心、呕吐等不适。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征

术后持续心电监护显示生命体征稳定，但需警惕全麻术后低体温及感染导致的体温升高。

伤口与引流

腹腔镜手术切口共3处（脐部1cm，剑突下及右肋缘下各0.5cm），敷料清洁干燥，无红肿及渗液。术中未放置腹腔引流管，需重点观察腹部体征，排除内出血或胆漏风险。

消化系统

术后禁食禁饮，肠鸣音未恢复，需评估胃肠功能恢复情况，指导早期活动促进排气。

疼痛管理

患者伤口疼痛NRS评分2分，属于轻度疼痛，可通过调整体位、分散注意力缓解，必要时遵医嘱使用非甾体类镇痛药。

活动能力

患者术后6小时可在床上翻身，术后第1天可床边坐起，需鼓励逐步下床活动，预防深静脉