巡回护士的护理个案.docVIP

一例腹腔镜下肝血管瘤切除术巡回护士个案护理

一、病例介绍

患者女性，42岁，因“体检发现肝占位1月余”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示：肝右叶可见一直径约6cm的类圆形低密度影，边界清晰，增强扫描呈“快进慢出”表现，考虑为肝血管瘤。经科室讨论，决定行腹腔镜下肝血管瘤切除术。

二、术前护理

（一）术前访视

手术前一日，巡回护士到病房进行术前访视。首先核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、手术部位等，确保无误。然后与患者进行沟通，了解患者的心理状态。患者因对手术不了解，存在焦虑和恐惧情绪，巡回护士用通俗易懂的语言向患者介绍手术的基本流程、腹腔镜手术的优势（如创伤小、恢复快等）、手术室的环境以及术中需要配合的事项，如保持正确的体位、术中不要随意移动身体等，缓解患者的紧张情绪。同时，查看患者的术前准备情况，如皮肤准备是否合格、胃肠道准备是否完成等，并检查患者的各项实验室检查结果，确保患者身体状况符合手术要求。

（二）手术间准备

环境准备：手术前30分钟开启层流净化系统，将手术间温度调节至22-25℃，湿度保持在50%-60%，为手术创造一个清洁、舒适的环境。

仪器设备准备：检查腹腔镜系统（包括腹腔镜摄像头、冷光源、气腹机、显示器等）是否正常运行，确保各仪器之间的连接正确。准备好电凝钩、超声刀、止血钳等手术器械，并检查其性能是否良好。同时，准备好吸引器、输液架、手术床等辅助设备。

物品准备：除了常规的手术器械和敷料外，还需要准备腹腔镜专用的器械，如戳卡、分离钳、抓钳等。此外，根据手术需要，准备好止血材料（如止血纱布、生物蛋白胶等）、缝合材料（如可吸收缝线、不可吸收缝线等）以及各种药物（如局麻药、抗生素、止血药等）。

三、术中护理

（一）患者入室与体位安置

患者接入手术室后，巡回护士再次核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等，与手术医生、麻醉医生共同进行手术安全核查。然后协助患者平卧于手术床上，建立静脉通路，一般选择上肢粗直的血管进行穿刺，确保输液通畅。协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，在麻醉过程中密切观察患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，如有异常及时报告麻醉医生。麻醉成功后，根据手术需要，将患者体位调整为头高脚低位，右侧抬高30°左右，并用体位垫妥善固定患者的身体，防止患者在手术过程中发生体位移动，同时注意保护患者的皮肤，避免压疮的发生。

（二）手术配合

器械传递：手术开始后，巡回护士密切关注手术进展，及时准确地传递手术器械。在传递器械时，要注意器械的方向和位置，避免损伤手术医生和患者。同时，要及时清理手术器械上的血迹和组织碎片，保持器械的清洁和锋利。

仪器设备管理：在手术过程中，巡回护士要密切观察腹腔镜系统、气腹机等仪器设备的运行情况，确保其正常工作。如发现仪器设备出现故障，要及时通知设备维修人员进行处理，并协助手术医生采取相应的应急措施。

输液输血管理：根据手术的需要，及时调整输液速度，保证患者的血容量充足。如手术中出现大出血情况，要及时与血库联系，准备好血液制品，并协助麻醉医生进行输血治疗。在输血过程中，要密切观察患者是否出现输血反应，如发热、皮疹、呼吸困难等，如有异常及时报告医生进行处理。

病情观察：在手术过程中，巡回护士要密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等情况，及时发现患者的病情变化。如患者出现心率加快、血压下降、血氧饱和度降低等异常情况，要及时报告麻醉医生和手术医生，并协助进行处理。同时，要注意观察手术部位的出血情况，如发现出血较多，要及时通知手术医生进行止血处理。

（三）术中安全管理

防止电损伤：在使用电凝钩、超声刀等电外科器械时，巡回护士要确保器械的绝缘性能良好，避免患者发生电损伤。同时，要注意手术器械与患者皮肤的接触，避免因器械短路而造成患者皮肤灼伤。

防止气腹并发症：气腹机在向腹腔内充入二氧化碳气体时，巡回护士要密切观察气腹压力的变化，一般将气腹压力控制在12-15mmHg之间。如气腹压力过高，可能会导致患者出现高碳酸血症、皮下气肿等并发症。如发现气腹压力异常，要及时通知手术医生进行处理。

防止异物遗留：手术结束前，巡回护士要与器械护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，确保数量准确无误，防止异物遗留于患者体内。清点完毕后，要做好记录并签名。

四、术后护理

（一）患者转运

手术结束后，巡回护士协助麻醉医生将患者唤醒，并拔除气管插管。待患者意识清醒、生命体征平稳后，用平车将患者转运至麻醉恢复室。在转运过程中，要密切观察患者的生命体征，保持输液通畅，防止患者发生坠床等意外情况。

（二）手术间整理

器械处理：将使用过的手术器械进行初步清洗，去除器械上的血迹和组织碎片，然后送消毒供应中心进行进