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肠间质性瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。腹软，右下腹可触及一约5cm×4cm大小的包块，质硬，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：腹部CT提示回肠末端占位性病变，考虑间质瘤可能；肠镜检查见回肠末端一隆起性病变，表面黏膜充血、糜烂，取活检病理提示：（回肠末端）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，符合间质瘤，危险度分级为中危。完善相关术前检查后，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下回肠间质瘤切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清楚，体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压118/75mmHg。术后2小时，体温升至38.1℃，考虑为术后吸收热。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm、1cm大小，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置导尿管一根，尿液清亮，量约200ml；腹腔引流管一根，引流出少量淡红色血性液体。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分。

营养状况：患者术前体重65kg，血清白蛋白38g/L，血红蛋白120g/L，营养状况良好。术后禁食水，