靶向治疗护理个案.docVIP

晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI靶向治疗护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：58岁

文化程度：大专

职业：退休教师

婚姻状况：已婚，育有1子

（二）主诉与现病史

患者因“反复咳嗽伴胸闷2月余”于2024年3月10日入院。2月前无明显诱因出现刺激性干咳，伴活动后胸闷、气促，无咯血、胸痛及发热。在外院行胸部CT提示：右肺上叶占位性病变（大小约3.5×4.2cm），考虑肺癌可能，伴纵隔淋巴结肿大。为进一步诊治收入我科。

（三）既往史与家族史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲体健。

（四）诊断与治疗方案

诊断：经支气管镜活检病理确诊为右肺上叶腺癌（cT2aN2M0，ⅢA期）。基因检测结果显示：EGFR基因19外显子缺失突变（Exon19Del）。

治疗方案：根据NCCN指南及患者基因检测结果，于2024年3月15日开始口服吉非替尼片（250mg，qd）行靶向治疗，同时予降压、止咳、营养支持等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（未吸氧）。

症状体征：右侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱；双肺未闻及明显干湿啰音；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹；浅表淋巴结未触及肿大。

实验室及影像学检查：

血常规：WBC6.2×10?/L，Hb115g/L，PLT220×10?/L。

肝肾功能：ALT35U/L，AST28U/L，肌酐78μmol/L。

肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml（↑），CA12535U/ml。

胸部增强CT：右肺上叶占位，纵隔淋巴结肿大，较前无明显变化。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知诊断后出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及药物副作用，对疾病预后存在不确定感。

社会支持：丈夫及儿子对其关心备至，家庭经济状况良好，能承担治疗费用；患者与家属对疾病相关知识了解较少，存在认知误区。

（三）治疗相关评估

治疗依从性：患者文化程度较高，对治疗方案理解较好，承诺按时服药，但对长期治疗的耐受性存在担忧。

潜在风险：存在皮疹、腹泻、甲沟炎、肝功能损伤等靶向药物常见不良反应风险；因长期口服药物，可能出现药物漏服、剂量错误等问题。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

焦虑：与担心疾病预后、靶向治疗副作用及治疗费用有关。

知识缺乏：缺乏EGFR-TKI靶向治疗相关知识及自我护理技能。

有皮肤完整性受损的风险：与靶向药物引起的皮疹、甲沟炎有关。

有腹泻的风险：与靶向药物导致的胃肠道反应有关。

有肝功能损伤的风险：与靶向药物的肝毒性有关。

（二）护理目标

患者焦虑情绪缓解，能以积极心态配合治疗。

患者及家属掌握靶向治疗相关知识及自我护理技能。

患者皮疹、甲沟炎得到有效控制，皮肤完整性保持良好。

患者腹泻症状减轻或消失，维持正常的肠道功能。

患者肝功能指标维持在正常范围，未发生严重肝损伤。

四、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持，鼓励患者表达内心感受，建立良好的护患关系。

疾病知识教育：向患者及家属详细讲解肺癌及靶向治疗的相关知识，包括治疗原理、预期效果、常见副作用及应对措施，纠正其认知误区，增强治疗信心。

放松训练指导：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪；鼓励患者参加病友交流会，分享治疗经验，获得情感支持。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，共同参与治疗决策，减轻患者心理负担。

（二）健康教育

靶向治疗知识教育

发放《EGFR-TKI靶向治疗患者手册》，采用通俗易懂的语言讲解靶向药物的作用机制、服用方法（如每日固定时间空腹或餐后1小时服用）、剂量及注意事项。

强调遵医嘱服药的重要性，告知患者不可自行增减剂量或停药，如出现漏服，应在想起时立即补服，但若距离下次服药时间不足12小时，则跳过漏服剂量，按原计划服药。

自我护理技能培训

皮疹护理：指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦皮肤；外出时做好防晒措施（如戴帽子、涂防晒霜）；选择宽松、柔软的棉质衣物，避免穿化纤、紧身衣物。

腹泻护理：指导患者注意饮食卫生，避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物；多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上；如出现腹泻，记录腹泻次数、性状及量，及时告知医护人员。

肝功能监测：告知患者定期复查肝功能的重要性，指导其观察皮肤、巩膜有无黄染，尿液颜色是否加深等肝功能异常的早期表现。

随访指导：告知患者出院后需定期返院复查（如每2-3个月复查胸部CT、肿瘤标志物、血常规、肝肾功能等），如有不适及时就诊。

（三）皮肤黏膜护理

皮疹