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肢体延长术后护理查房

一、病例介绍

患者，男性，14岁，因“右下肢短缩畸形8年”入院。患者8年前无明显诱因出现右下肢短缩，逐渐加重，行走时呈跛行步态，无明显疼痛。为求进一步治疗，于2025年12月15日收入我院骨科。入院后完善相关检查，诊断为“右下肢短缩畸形（原因待查）”。于2025年12月20日在全麻下行“右下肢股骨远端骨骺牵张延长术”，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：80次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口情况

伤口敷料：清洁干燥，无渗血渗液。

伤口周围皮肤：无红肿、压痛。

（三）肢体情况

右下肢：石膏固定于伸直位，足趾活动良好，感觉正常，末梢血运良好。

左下肢：活动正常。

（四）心理状态

患者及家属对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪较为焦虑。

三、护理问题

（一）疼痛

与手术创伤、肢体肿胀有关。

（二）有感染的风险

与手术切口、长期卧床有关。

（三）躯体活动障碍

与石膏固定、疼痛有关。

（四）焦虑

与担心手术效果及术后恢复有关。

（五）知识缺乏

缺乏肢体延长术后康复锻炼及护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估1次。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类药物（如吗啡）静脉注射。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等。

体位护理：抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

（二）感染预防

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血渗液，如有异常及时报告医生。

体温监测：每4小时测量体温1次，观察有无发热。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

口腔护理：每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

（三）躯体活动障碍护理

石膏护理：观察石膏固定情况，有无松动、变形，保持石膏清洁干燥。

功能锻炼：指导患者进行足趾屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟。

体位护理：定时翻身，预防压疮，翻身时注意保护患肢，避免石膏断裂。

辅助器具使用：根据患者情况，指导使用助行器、轮椅等辅助器具，促进患者早期下床活动。

（四）焦虑护理

心理支持：与患者及家属进行沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。

信息提供：向患者及家属介绍手术效果及术后恢复情况，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松训练，缓解焦虑情绪。

家属参与：鼓励家属参与患者的护理，给予患者更多的关心和支持。

（五）知识宣教

康复锻炼指导：向患者及家属详细介绍肢体延长术后康复锻炼的方法、时间及注意事项，如足趾屈伸活动、膝关节屈伸活动等。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合。

出院指导：向患者及家属介绍出院后的注意事项，如伤口护理、功能锻炼、定期复查等。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者疼痛程度明显减轻，NRS评分由术后的7分降至3分以下。

（二）感染预防效果

患者体温正常，伤口无红肿、渗液，未发生感染。

（三）躯体活动障碍改善情况

患者足趾活动良好，能在助行器辅助下下床活动。

（四）焦虑缓解情况

患者及家属情绪稳定，对手术效果及术后恢复充满信心。

（五）知识掌握情况

患者及家属能正确掌握肢体延长术后康复锻炼及护理知识。

六、护理查房总结

通过本次护理查房，我们对肢体延长术后患者的护理问题及护理措施有了更深入的了解。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，及时发现并解决护理问题，为患者提供优质的护理服务。同时，我们应加强与患者及家属的沟通，给予心理支持和知识宣教，促进患者早日康复。

七、出院指导

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，如有渗血渗液及时就医。

功能锻炼：继续进行足趾屈伸活动、膝关节屈伸活动等康复锻炼，逐渐增加活动量。

饮食指导：保持均衡饮食，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月到医院复查，了解肢体延长情况及恢复情况。

异常情况处理：如出现伤口红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，及时就医。

八、讨论与建议

（一）讨论

疼痛管理：肢体延长术后疼痛较为明显，应根据患者疼痛程度合理选择止痛药物，并结合非药物止痛方法，提高止痛效果。

感染预防：手术切口感染是肢体延长术后常见的并发症，应加强伤口护理，合理使用抗生素，预防感染。

康复锻炼：康复锻炼是肢体延长术后恢复的关键，应根据患者情况制定个性化的康复锻炼计划，指导患者正确进行康复锻炼。

心理护理：患者及家属对手术效果及术后恢复存在一定担忧，应加强心理护理，给予心理支持和知识宣教，缓解焦虑情绪。

（二）建议

加强疼痛管理培训：组织护士进