甲状腺癌病人的术后护理个案.docVIP

甲状腺乳头状癌术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：体检发现甲状腺结节3个月，伴吞咽异物感1周。

现病史：

患者3个月前单位体检行甲状腺超声提示“甲状腺右侧叶下极低回声结节，大小约1.2×0.8cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，TI-RADS4b类”。1周前自觉吞咽时右侧颈部异物感明显，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。为进一步诊治收入院。

既往史：

无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

辅助检查：

甲状腺功能：FT34.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.1mIU/L（均正常）。

甲状腺超声：右侧叶下极结节，大小1.3×0.9cm，边界不清，形态不规则，内见微钙化，CDFI示内部血流信号丰富。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）：考虑甲状腺乳头状癌。

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1bN0M0）。

治疗方案：于2025年10月18日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约30ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛，评分为4分。

吞咽功能：吞咽时自觉颈部牵拉感，无呛咳。

声音情况：声音略嘶哑，无失音。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及肿瘤复发，情绪焦虑，睡眠质量差。作为教师，担忧术后声音恢复影响工作。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分≤3分。

护理措施：

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半坐卧位，减轻颈部切口张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力。避免颈部过度活动，减少牵拉痛。

环境管理：保持病房安静，光线柔和，减少外界刺激。

护理效果：术后12小时，患者疼痛评分降至2分，睡眠改善。

（二）有窒息的风险：与切口出血、喉头水肿、气管塌陷有关

护理目标：患者术后72小时内无呼吸困难、窒息等并发症发生。

护理措施：

密切观察呼吸：每30分钟监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，观察有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状。

切口及引流管护理：

观察颈部敷料渗血情况，若渗血较多，及时报告医生处理。

妥善固定引流管，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质及量。若引流液突然增多或颜色鲜红，提示可能有活动性出血。

床边备急救物品：床旁常规备气管切开包、吸引器、氧气装置等急救物品，确保紧急情况下能迅速使用。

喉头水肿护理：遵医嘱给予地塞米松5mg静脉滴注，每日一次，减轻喉头水肿。

护理效果：术后72小时，患者呼吸平稳，引流液逐渐减少，颜色转为淡红色。

（三）有低钙血症的风险：与甲状旁腺损伤有关

护理目标：患者术后无手足抽搐、麻木等低钙血症表现。

护理措施：

观察神经肌肉兴奋性：询问患者有无面部、口唇、手足麻木感，观察有无手足抽搐、Chvostek征（面神经叩击征）及Trousseau征（束臂试验）阳性。

血钙监测：术后第1天、第3天分别抽血查血清钙，若血钙低于2.0mmol/L，及时报告医生。

饮食指导：鼓励患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。

药物治疗：若出现低钙血症，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注，症状缓解后可口服碳酸钙D3片600mg，每日两次。

护理效果：术后第3天复查血钙为2.1mmol/L，患者无手足抽搐、麻木等症状。

（四）焦虑：与担心术后恢复及肿瘤复发有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理安慰。向患者解释甲状腺乳头状癌预后良好，5年生存率可达95%以上，减轻其对肿瘤复发的担忧。

疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识、术后注意事项及康复训练方法，提高患者对疾病的认知。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者信心。

护理效果：患者情绪逐渐稳定，能主动参与术后康复训练。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及用药知识

护理目标：患者出院前能掌握术后康复及用药知识。

护理措施：

饮食指导：

术后6小时可进温凉流质饮食，如米汤、果汁等，避免过热食物引起血管扩张，加重切口渗血。

逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免辛辣刺激性食