焦虑的目标和护理个案.docVIP

广泛性焦虑障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，女性，32岁，公司职员，已婚，育有一子。

主诉：反复出现紧张、不安、心悸、出汗、失眠等症状半年余，近一个月症状加重，严重影响工作和生活。

现病史：患者半年前因工作压力增大开始出现不明原因的紧张、不安，总感觉有不好的事情要发生，伴有心悸、出汗、手抖等症状，夜间入睡困难，多梦易醒。曾在当地医院就诊，诊断为“焦虑状态”，给予药物治疗（具体药物不详），症状有所缓解，但未坚持服药。近一个月因孩子生病、工作任务繁重，症状再次加重，无法正常工作，遂来我院就诊。

既往史：无重大躯体疾病史，无药物过敏史。

个人史：性格内向，追求完美，对自己要求严格。

家族史：母亲有“焦虑症”病史。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触合作，表情紧张，言语流利，未引出幻觉、妄想等精神病性症状。存在明显的焦虑情绪，表现为紧张、不安、担心，伴有自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、手抖、头晕等。注意力不集中，记忆力下降。

心理测评：焦虑自评量表（SAS）标准分75分，提示重度焦虑；抑郁自评量表（SDS）标准分58分，提示轻度抑郁。

诊断：广泛性焦虑障碍。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。

身体状况：患者面色苍白，精神萎靡，自述心悸、胸闷、头晕、头痛，食欲下降，睡眠质量差，入睡