下肢静脉曲张术后护理个案.docVIP

下肢静脉曲张术后护理个案：以一例大隐静脉曲张剥脱术患者为例

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“双下肢青筋暴露伴酸胀不适10余年，加重1年”入院。患者10余年前无明显诱因出现双下肢浅静脉迂曲扩张，呈“蚯蚓状”，久站或行走后双下肢酸胀、乏力明显，休息抬高患肢后症状可缓解。近1年来，上述症状逐渐加重，伴右下肢足靴区皮肤色素沉着，偶有瘙痒感，无破溃及出血。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院后完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查均未见明显异常；下肢静脉超声提示：双下肢大隐静脉瓣膜功能不全（重度），伴浅静脉迂曲扩张，深静脉通畅。诊断为“双下肢大隐静脉曲张（C4级，CEAP分级）”。

二、治疗方案

患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行“双下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可适当抬高床头15°-30°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。术后24小时内鼓励患者在床上进行踝关节背伸跖屈运动，每小时10-15分钟，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及膳食纤维，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合，保持大便通畅，避免因腹压增高影响下肢静脉回流。

生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每小时记录1次，直至生命体征平稳。观察患者有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应，如有异常及时报告医生处理。

（二）伤口及引流管护理

伤口护理：术后观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如伤口敷料渗湿，应及时更换，并严格遵守无菌操作原则。观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛、发热等感染征象，如有异常及时报告医生。

引流管护理：术后患者双下肢均放置引流管，以引流伤口内的积血、积液。护理人员应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，每小时记录1次。一般术后24-48小时引流液量明显减少（＜50ml/d）时，可遵医嘱拔除引流管。

（三）并发症的预防及护理

深静脉血栓形成（DVT）

预防措施：①术后早期活动：如前所述，术后24小时内鼓励患者在床上进行踝关节背伸跖屈运动，术后第2天可协助患者下床站立或缓慢行走，逐渐增加活动量。②机械预防：术后使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉回流。③药物预防：遵医嘱术后24小时内给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。

观察要点：密切观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、色泽改变等症状，每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm及髌骨下缘10cm处）并记录。如患者出现上述症状，应高度怀疑DVT，及时行下肢静脉超声检查明确诊断，并遵医嘱给予相应处理。

出血

预防措施：①术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。②遵医嘱使用止血药物，如氨甲环酸等。③观察伤口敷料渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。

观察要点：密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压和心率。如患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快等休克表现，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

感染

预防措施：①保持伤口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。②遵医嘱使用抗生素，预防感染。③鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。

观察要点：观察患者的体温变化，如体温超过38.5℃，应及时报告医生。观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染征象，如有异常及时处理。

（四）疼痛护理

术后患者伤口疼痛明显，可遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬、曲马多等。护理人员应评估患者的疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）进行评分，并根据评分结果给予相应的镇痛措施。同时，可通过分散患者注意力、指导患者放松等方法缓解疼痛。

（五）心理护理

患者因术后伤口疼痛、活动受限等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解术后康复的重要性和注意事项，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强患者战胜疾病的信心。

四、康复指导

（一）活动指导

术后第2天可协助患者下床站立或缓慢行走，逐渐增加活动量。术后1周内避免长时间站立、行走或剧烈运动，可适当进行散步、慢跑等轻度运动。术后1个月内避免重体力劳动，如搬运重物、长时间弯腰等。

（二）弹力袜的使用

术后应指导患者正确使用医用弹力袜。弹力袜应在清晨起床后、下肢未肿胀时穿上，夜间睡觉时脱下。穿弹力袜时应注意避免卷边、扭曲，保持弹力袜