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一例宫颈癌放疗患者放射性皮炎的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：52岁

诊断：宫颈鳞状细胞癌ⅡB期（FIGO分期）

治疗方案：盆腔外照射放疗（总剂量50Gy/25次）+腔内后装放疗（5次）

入院时间：2025年6月10日

主诉：放疗第10次后出现下腹部及会阴部皮肤红肿、瘙痒，伴轻微疼痛。

病史摘要：

患者因“接触性阴道出血3个月”入院，宫颈活检确诊为宫颈鳞状细胞癌ⅡB期，无远处转移。既往体健，无过敏史，无放疗史。放疗前皮肤评估：下腹部、腹股沟及会阴部皮肤完整，无色素沉着或破损，ECOG体力状况评分1分。放疗第10次后（累计剂量20Gy），患者主诉下腹部皮肤瘙痒，查体见局部皮肤呈淡红色，边界与放疗野一致，无渗液或破损，Braden压疮风险评分18分（低风险），放射性皮炎分级为Ⅰ级（RTOG分级标准）。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：

放疗野内皮肤（下腹部、腹股沟、会阴部）：淡红色斑片，伴轻度水肿，局部皮温升高，无渗液或破损，患者自觉瘙痒明显，偶有刺痛感。

非放疗区域皮肤：完整，无异常。

疼痛评估：

采用数字评分法（NRS）评估：静息时疼痛评分为2分（轻度疼痛），活动或衣物摩擦时疼痛评分为4分（中度疼痛）。

营养状况：

体重：58kg（身高160cm，BMI22.7kg/m2），近1个月体重无明显变化。

实验室检查：血清白蛋白38g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白115g/L（正常范围110-150g/L），营养风险筛查（NRS2002）评分2分（无营养风险）。

（二）心理社会评估

患者因皮肤不适产生焦虑情绪，担心影响放疗进程，对放射性皮炎的预后存在疑虑，主动询问“皮肤会不会烂掉”“能不能继续放疗”等问题。

家属支持良好，能协助患者进行日常护理。

（三）治疗依从性评估

患者对放疗及皮肤护理的重要性认知不足，存在搔抓皮肤、用热水清洗放疗区域的行为。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与放疗导致的皮肤炎症反应有关。

急性疼痛：与放射性皮炎引起的皮肤刺激有关。

焦虑：与皮肤不适及对治疗预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏放射性皮炎的预防及自我护理知识。

四、护理目标

患者放疗期间放射性皮炎不进展至Ⅱ级以上，皮肤保持完整，无感染发生。

患者疼痛评分降至2分以下，瘙痒症状明显缓解。

患者焦虑情绪减轻，能主动配合护理措施。

患者掌握放射性皮炎的自我护理方法，治疗依从性提高。

五、护理措施

（一）皮肤完整性保护

局部皮肤护理：

清洁与保湿：指导患者用**温水（37-40℃）**轻柔清洗放疗区域，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂，清洗后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦。每日涂抹医用保湿剂（如维生素E乳膏）2次，保持皮肤湿润，缓解干燥瘙痒。

避免刺激因素：

穿着宽松、柔软的纯棉衣物，避免化纤或羊毛材质摩擦皮肤；

避免搔抓、摩擦或热敷放疗区域，瘙痒时用手掌轻轻拍打或涂抹炉甘石洗剂缓解；

避免在放疗区域使用胶布、膏药或刺激性药物，如需粘贴敷料，选择低敏性医用胶带，并在揭除时动作轻柔。

放射性皮炎分级护理：

Ⅰ级皮炎（当前阶段）：每日观察皮肤颜色、温度及破损情况，保持皮肤清洁干燥，避免感染。若出现渗液或破损，及时报告医生，调整护理方案。

（二）疼痛与瘙痒管理

疼痛缓解：

指导患者穿着宽松衣物，减少皮肤摩擦；

局部冷敷：用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）敷于疼痛部位，每次15-20分钟，每日3次，缓解局部炎症反应；

药物干预：遵医嘱给予外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）涂抹，每日2次，减轻疼痛。

瘙痒缓解：

避免搔抓，必要时戴棉质手套睡觉；

外用药物：遵医嘱涂抹炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏），每日2次，缓解瘙痒症状；

分散注意力：通过听音乐、阅读等方式转移注意力，减轻瘙痒感。

（三）心理护理

沟通与支持：

每日与患者沟通，倾听其感受，解释放射性皮炎的发生机制（放疗导致皮肤细胞损伤、炎症因子释放）及预后（Ⅰ级皮炎通常在放疗结束后2-4周逐渐恢复），减轻其焦虑情绪；

鼓励患者表达担忧，及时解答疑问，增强治疗信心。

家属参与：

指导家属协助患者进行皮肤护理，如帮助涂抹保湿剂、观察皮肤变化，给予情感支持，共同营造积极的治疗氛围。

（四）健康教育

放疗期间皮肤自我护理指导：

“五避免”原则：避免摩擦、避免刺激（如肥皂、酒精）、避免暴晒、避免冷热刺激、避免搔抓；

“三保持”原则：保持皮肤清洁、保持皮肤干燥、保持皮肤湿润（使用医用保湿剂）；

告知患者放疗野内皮肤出现色素沉着、脱屑均为正常反应，无需过度紧张。

营养指导：

鼓励患者摄入高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果，促进皮肤修复；

避免辛辣、刺激性食物，减少皮肤炎症反应。

症状观察与报告：

指导患者及家属观察皮肤变化，如出现皮肤破损、渗液、