截肢的术后护理查房.docVIP

右下肢截肢术后患者的护理查房

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

床号：骨外科3床

住院号：202512001

诊断：右下肢截肢术后（因糖尿病足坏疽行膝下截肢术）

手术日期：2025年12月20日

查房日期：2025年12月28日

（一）病史回顾

患者于10年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药控制血糖，但依从性差，未规律监测血糖。2个月前出现右足趾麻木、发凉，逐渐发展为右足第1、2趾变黑、溃烂，伴持续性疼痛，夜间加重。入院后完善检查，诊断为糖尿病足坏疽（Wagner5级），于12月20日在全麻下行右下肢膝下截肢术，术后转入骨外科病房。

（二）目前病情

患者神志清楚，精神状态尚可，情绪略显低落。生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右下肢截肢残端敷料干燥，无渗血渗液，残端皮肤颜色正常，无红肿、压痛。患者自述残端偶有针刺样疼痛（视觉模拟评分法VAS评分3分），夜间明显。血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.2-10.5mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口愈合情况

残端切口愈合良好，无红肿、渗液及异味，皮缘对合整齐。触诊残端皮肤温度正常，无波动感，提示无皮下积液或感染迹象。

疼痛管理

患者存在幻肢痛（残端已截肢但仍感觉患肢存在并疼痛），VAS评分3分，夜间疼痛影响睡眠。目前遵医嘱口服布