牙龈肿物切除术后的护理个案.docVIP

牙龈肿物切除术后的护理个案

一、病例资料

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“右侧下牙龈肿物1个月”入院。患者1个月前无意中发现右侧下牙龈处有一肿物，约黄豆大小，无明显疼痛、出血等不适，未予重视。近1周来，患者自觉肿物有所增大，遂来我院口腔科就诊。门诊以“右侧下牙龈肿物”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

（二）入院检查

入院后，完善相关检查。口腔检查：右侧下牙龈处可见一约1.5cm×1.0cm大小的肿物，质地较硬，边界尚清，活动度差，表面黏膜完整，无明显充血、水肿。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均未见明显异常。口腔CT检查示：右侧下牙龈区可见一软组织密度影，边界较清，与周围组织分界尚清，未见明显骨质破坏。

（三）治疗经过

患者入院后，于次日在局部麻醉下行右侧下牙龈肿物切除术。手术过程顺利，术中完整切除肿物，送病理检查。术后给予抗感染、止血、止痛等对症治疗。病理检查结果回报：（右侧下牙龈）鳞状细胞癌，Ⅰ级。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：术后患者右侧下牙龈处有明显疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响患者进食、睡眠。

出血：术后24小时内，患者口腔内有少量渗血，为暗红色，无活动性出血。

饮食：患者因疼痛及口腔内有敷料，进食困难，只能进流质饮食。

睡眠：患者因疼痛及对疾病的担忧，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时。