脑梗塞常见的护理个案.docVIP

老年脑梗塞合并吞咽障碍患者个案护理

一、病例资料

患者，男性，72岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。既往有高血压病史15年，血压控制不佳；2型糖尿病病史10年，口服降糖药治疗。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，洼田饮水试验4级，提示重度吞咽障碍。头颅CT示左侧基底节区脑梗塞。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：右侧肢体运动障碍，言语含糊，吞咽反射减弱，咳嗽反射迟钝。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，表现为饮水时频繁呛咳，无法一次性咽下，需分多次尝试。

并发症风险：存在误吸、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成等风险。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，担心疾病预后及给家人带来负担。家属对疾病认知不足，护理知识缺乏。

三、护理问题

躯体移动障碍：与脑梗塞导致右侧肢体肌力下降有关。

吞咽障碍：与吞咽反射减弱、舌肌运动障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难、进食量减少有关。

焦虑/抑郁：与疾病突发、生活自理能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

有感染的危险：与吞咽障碍导致误吸、机体抵抗力下降有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐渐恢复，能独