护理隐患及整改个案.docVIP

一例老年糖尿病患者跌倒风险评估与护理隐患整改个案

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“多饮、多尿10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次），血糖控制不佳（空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L）。合并高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日一次），血压控制在140/90mmHg左右。患者独居，日常生活基本自理，但视力下降（双眼白内障术后，矫正视力0.5），听力减退，步态不稳，需借助助行器行走。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病V期、高血压病3级（极高危）、骨质疏松症。

二、护理隐患识别与评估

（一）跌倒风险评估

采用Morse跌倒评估量表对患者进行评估，得分如下：

曾有跌倒史：无（0分）

超过一个医学诊断：是（2分）

使用助行器：是（15分）

静脉输液：无（0分）

步态/移动能力：步态不稳（10分）

精神状态：清醒，能判断自身能力（0分）

总分：27分（高风险，需采取预防措施）

（二）主要护理隐患分析

环境因素

病房地面湿滑（患者入院时卫生间地面有积水）

床栏未完全拉起（患者夜间翻身时易坠床）

物品摆放杂乱（床头柜上有热水瓶、药品等，易绊倒）

患者自身因素

视力、听力下降，对周围环境感知能力差

糖尿病神经病变导致下肢感觉减退，平衡能力下降

骨质疏松，跌倒后易发生骨折

药物因素：硝苯地平可能引起体位