股骨颈置换术后护理个案.docVIP

人工全髋关节置换术治疗股骨颈骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限3小时”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射（门冬胰岛素早12u、午10u、晚8u，甘精胰岛素晚16u），空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），髋关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。辅助检查：X线片示右侧股骨颈骨折（GardenIV型），骨折端完全移位；血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，糖化血红蛋白6.8%。

入院诊断：1.右侧股骨颈骨折（GardenIV型）；2.高血压病2级（中危）；3.2型糖尿病。

治疗方案：完善术前检查及准备后，于2025年10月17日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术历时105分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，右下肢予中立位、外展15-30°固定，穿防旋鞋，切口敷料干燥，引流管通畅，引出暗红色血性液体约120ml。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后返回病房时疼痛评分为7分（重度疼痛），主要为切口及髋关节周围胀痛。

肢体功能评估：右下肢活动受限，肌力3级，感觉正常，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，无肿胀。

生命体征评估：术后24小时内监测生命体征，体温波动于36.5-37.8℃（低热，考虑吸收热），脉搏80-95次/分，呼吸18-22次/分，血压130-150/80-95mmHg（术后应激反应）。

并发症风险评估：

深静脉血栓（DVT）风险：采用Caprini风险评估模型，患者年龄＞75岁、骨折、手术时间＞60分钟、卧床制动，评分为7分（极高危）。

感染风险：糖尿病史、手术创伤，存在感染风险。

压疮风险：采用Braden评分，患者年龄大、活动受限、营养中等，评分为12分（高危）。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活不能自理，担心术后恢复效果及长期卧床影响生活质量，表现出焦虑、紧张情绪，对康复训练存在恐惧心理。家属对患者病情及护理知识了解不足，存在照护压力。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgivq12h（术后48小时内），联合口服塞来昔布胶囊200mgbid。根据疼痛评分调整用药，当NRS评分＞4分时，临时加用盐酸曲马多缓释片100mgpo。

非药物镇痛：

保持病房安静，减少外界刺激，指导患者听轻音乐、深呼吸放松。

抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀引起的疼痛。

避免患肢过度活动，翻身时动作轻柔，防止牵拉切口。

效果评价：术后24小时疼痛评分降至4分（中度疼痛），48小时后降至2分（轻度疼痛），患者可耐受。

（二）体位管理

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高床头30°，逐步过渡到半卧位（＜60°）。

患肢体位：保持患肢中立位、外展15-30°，穿防旋鞋，避免内收、内旋（如交叉双腿、盘腿坐）。翻身时采用轴线翻身法，健侧卧位时在两腿之间放置软枕，防止患肢内收。

体位转换：术后第1天可协助患者坐起（床头抬高90°），但时间不宜过长（＜30分钟）；术后第2天可在床边坐起，双腿下垂，适应体位变化。

（三）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：抬高患肢，促进静脉回流；指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次，每次10秒）、股四头肌等长收缩训练（每小时10-15次，每次5秒）。

物理预防：术后返回病房即予间歇充气加压装置（IPC）治疗，每天2次，每次1小时。

药物预防：术后12小时开始皮下注射低分子肝素钙（4100IUqd），持续14天。用药期间监测凝血功能（INR、APTT），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、引流液增多等）。

效果评价：术后7天复查下肢血管超声，未见血栓形成；患者未出现出血并发症。

2.感染预防

切口护理：保持切口敷料干燥，观察切口有无红肿、渗液、发热。术后第3天换药，观察切口愈合情况（甲级愈合）。引流管于术后48小时内拔除（引流液＜50ml/24h），拔管后覆盖无菌敷料，避免沾水。

呼吸道管理：指导患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，必要时予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mgbid），预防肺部感染。

血糖控制：监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

效