中耳胆脂瘤耳内镜术后护理个案.docVIP

中耳胆脂瘤耳内镜术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右耳间断流脓，脓液呈淡黄色、量中，伴听力下降，未予规范治疗。1周前感冒后症状加重，流脓量增多且伴恶臭味，听力明显下降，偶有耳鸣，无眩晕、头痛及面瘫症状。

专科检查

耳镜检查：右外耳道可见脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见灰白色胆脂瘤样上皮组织及肉芽。

听力学检查：纯音测听示右耳传导性耳聋，气骨导差45dB；声导抗示右耳B型曲线。

影像学检查：颞骨高分辨率CT示右中耳乳突腔内软组织密度影，听小骨链部分破坏，鼓窦入口扩大，乳突气房密度增高，提示中耳胆脂瘤伴慢性化脓性中耳炎。

诊断与手术

诊断为“右侧中耳胆脂瘤（局限型）”，于入院后第3天在全麻下行右耳内镜下中耳胆脂瘤切除术+听小骨链重建术+鼓膜修补术。手术过程顺利，术中完整清除胆脂瘤组织，保留健康中耳黏膜，植入人工听骨（PORP），以耳屏软骨膜修补鼓膜，术腔填塞明胶海绵及碘仿纱条。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：术后6小时患者诉右耳及头部胀痛，NRS疼痛评分5分，与手术创伤、术腔填塞物压迫有关。

耳部情况：右耳敷料少量渗血，无明显渗液，耳廓无红肿，外耳道通畅（填塞物未脱出）。

听力与平衡：患者自觉右耳听力较术前无明显改善（与术腔填塞有关），无眩晕、恶心呕吐，Rombe