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腕部肌腱术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

住院号：202512001

科室：骨科

床号：3床

诊断：右手腕部屈肌腱断裂（Ⅱ区）术后3天

手术时间：2025年12月22日

查房时间：2025年12月25日10:00

查房主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王某（护师）、实习护士赵某、管床医生陈某（主治医师）

二、责任护士病情汇报

（一）主诉与现病史

患者因“右手被玻璃割伤后疼痛、活动受限3小时”入院。入院时右手腕掌侧可见长约4cm不规则伤口，出血活跃，手指屈曲功能完全丧失，急诊行“右手腕部屈肌腱探查修复术”，术后予石膏托固定于腕关节屈曲30°、掌指关节屈曲45°位，目前为术后第3天。

（二）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

疼痛评分（NRS）：3分（静息时），5分（活动手指时）

（三）伤口及患肢情况

伤口：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

末梢血运：右手各指末梢红润，毛细血管充盈时间＜2秒，桡动脉搏动可触及。

感觉功能：右手掌侧及手指感觉稍麻木，为神经损伤恢复期表现。

活动情况：因石膏固定，腕关节及掌指关节无法活动，指间关节可轻微被动活动。

（四）辅助检查

术前血常规、凝血功能正常；术后复查血常规示白细胞计数7.2×10?/L，C反应蛋白5mg/L，无感染征象。

（五）治疗与护理措施

药物治疗：口服塞来昔布（200mgbid）止痛，甲钴胺（0.5mgtid）营养神经。

护理措施：抬高患肢高于心脏水平，每日观察末梢血运及感觉，指导患者进行指间关节被动活动。

三、护理评估与问题分析

（一）主观资料

患者主诉“伤口轻微疼痛，手指不敢用力，担心肌腱再次断裂”，对术后康复锻炼存在焦虑。

（二）客观资料

生理维度：

伤口愈合良好，但存在疼痛及感觉麻木。

石膏固定限制活动，可能导致关节僵硬。

心理维度：

因担心预后出现焦虑情绪，康复锻炼依从性待提升。

社会维度：

患者为程序员，担心术后手部功能影响工作，存在经济压力。

（三）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及肌腱修复后牵拉有关。

焦虑：与担心肌腱再次断裂及预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的正确方法。

潜在并发症：肌腱粘连、关节僵硬、伤口感染。

四、护理措施讨论与优化

（一）疼痛管理

当前措施：口服止痛药，抬高患肢。

优化建议：

增加非药物干预：如听音乐、放松训练，分散注意力。

调整止痛药物剂量：若疼痛评分＞4分，可临时加用布洛芬（0.3g），避免疼痛影响睡眠及康复锻炼。

（二）心理护理

当前措施：无针对性心理干预。

优化建议：

向患者讲解肌腱修复术后愈合过程，展示成功案例，缓解焦虑。

鼓励患者表达担忧，及时给予心理支持，增强康复信心。

（三）康复锻炼指导

当前措施：仅指导指间关节被动活动。

优化建议：

术后0-3周（石膏固定期）：

每日进行指间关节被动屈伸训练，每个关节活动10-15次，避免过度用力。

指导患者进行“肌腱滑动训练”：在石膏限制范围内，缓慢主动收缩屈肌腱（如尝试握拳但不产生关节活动），促进肌腱滑动，预防粘连。

术后4-6周（石膏拆除后）：

逐渐增加腕关节及掌指关节主动活动，使用弹力带进行抗阻训练，强度以不引起疼痛为宜。

（四）并发症预防

肌腱粘连：强调早期康复锻炼的重要性，避免长时间制动。

伤口感染：保持敷料清洁干燥，若出现渗液或红肿及时报告医生。

关节僵硬：指导患者在允许范围内进行关节活动，避免肌肉萎缩。

五、康复指导与健康宣教

（一）体位与活动指导

体位：卧床时用枕头抬高患肢，避免下垂；站立或行走时用悬带将患肢挂于胸前，防止肿胀。

活动禁忌：

石膏固定期间禁止拆除石膏或用力牵拉患肢。

避免提重物或剧烈活动，防止肌腱再次断裂。

（二）康复锻炼计划（分阶段）

阶段

时间

锻炼内容

早期

术后0-3周

指间关节被动屈伸训练（10次/组，3组/日）；肌腱等长收缩训练（缓慢握拳动作，不活动关节）

中期

术后4-6周

拆除石膏后，腕关节、掌指关节主动屈伸训练；使用弹力球进行抓握训练

后期

术后6-12周

抗阻训练（如弹力带拉伸）；精细动作训练（如写字、扣纽扣）

恢复期

术后3-6个月

逐渐恢复日常活动，避免过度劳累

（三）饮食与生活指导

饮食：多摄入高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合；避免辛辣刺激性食物，防止血管收缩影响血运。

生活：

保持伤口清洁，避免沾水，术后2周拆线。

戒烟戒酒，烟草中的尼古丁会收缩血管，影响肌腱愈合。

六、查房总结与后续计划

（一）总结

本次查房明确了患者当前的护理重点为疼痛管理、康复锻炼指导及心理支持，通过优化护理措施，可有效预防肌腱粘连、关节僵硬等并发症，提升患者康复信心。

（二）后续护理计划

每日评估：观察伤口情