病人入院及出院护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者入院及出院全程护理个案

一、病例基本信息

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”于2025年10月8日入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期5年，无其他慢性病史。入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。肺部听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，胸部CT显示双肺肺气肿改变伴左下肺感染。

二、入院护理实施

（一）紧急生命支持与环境准备

呼吸道管理：立即给予患者鼻导管吸氧（氧流量2L/min），并指导其进行有效咳嗽、咳痰。协助患者采取半坐卧位，以减轻呼吸困难症状。使用振动排痰仪每日2次辅助排痰，促进气道分泌物排出。

环境优化：将患者安置于单人病房，保持室内温度22-24℃，湿度50%-60%。每日通风2次，每次30分钟，避免对流风直接吹拂患者。病房内配备呼叫器、吸氧装置及急救设备，确保紧急情况可及时处理。

（二）病情评估与护理计划制定

全面评估：通过询问病史、体格检查及查看辅助检查结果，评估患者的呼吸功能、营养状况、心理状态及自理能力。采用Barthel指数评估日常生活活动能力，得分55分，提示中度依赖；采用**焦虑自评量表（SAS）**评估心理状态，得分62分，提示中度焦虑。

护理问题确定

气体交换