输液故障护理个案.docVIP

一例静脉输液故障的识别、处理与护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：68岁

诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病V期、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

入院时间：2025年10月15日

主诉：维持性血液透析5年，双下肢水肿伴乏力1周。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；无药物过敏史。

护理级别：二级护理

二、治疗背景与输液目的

患者因慢性肾功能衰竭需长期维持性血液透析，此次入院主要因透析间期体重增长过多（较干体重增加4.5kg），伴双下肢凹陷性水肿，医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+呋塞米注射液40mg静脉滴注以加强利尿，减轻容量负荷。

三、输液过程与故障发生

（一）穿刺与固定

2025年10月16日09:30，责任护士王某为患者行右侧前臂头静脉穿刺，使用22G静脉留置针。穿刺过程顺利，见回血后送入导管，妥善固定。

（二）故障表现与发现

09:45，护士巡视病房时发现：

滴速异常：输液器滴壶内液面波动微弱，药液滴速显著减慢（10滴/分钟），远低于医嘱要求的30滴/分钟。

局部症状：穿刺点周围皮肤无明显红肿、疼痛，但患者主诉“手臂有点发胀”。

回抽困难：护士尝试用注射器回抽，发现无回血，且推注药液时阻力较大。

四、故障原因分析与排查

护士立即关闭输液器开关，取下输液器与留置针连接处，进行如下排查：

排查步骤

操作方法

结果与判断

检查输液器

挤压滴壶，观察药液流动

药液可顺畅流至输液器末端，排除输液器堵塞或气泡问题

检查留置针

用注射器抽取生理盐水2ml，连接留置针

回抽无回血，推注时阻力极大，判断留置针导管堵塞

判断堵塞类型

尝试用力推注（动作轻柔，避免血栓脱落）

阻力无改善，且无回血，提示可能为血栓性堵塞或机械性堵塞

评估穿刺部位

触诊穿刺侧肢体，观察有无肿胀

穿刺点上方约3cm处可触及一条索状硬结，局部皮肤温度略高，患者主诉轻微压痛。结合患者长期透析、血液高凝状态，高度怀疑为血栓性静脉炎导致的导管堵塞。

最终判断：右侧头静脉留置针血栓性堵塞，伴早期血栓性静脉炎。

五、故障处理措施

（一）立即停止输液并拔除导管

护士向患者及家属解释情况，取得理解与配合。

严格无菌操作下拔除留置针，严禁用力挤压或冲洗导管，以防血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。

拔除后按压穿刺点5-10分钟至止血，观察穿刺点有无渗血。

（二）局部处理

冷敷：拔除导管后，立即予冰袋冷敷穿刺部位及硬结处，每次15-20分钟，每日3次，连续24小时。目的是收缩血管，减少局部充血，抑制炎症扩散。

药物外敷：24小时后，改用50%硫酸镁溶液湿热敷，每日3次，每次20分钟。利用硫酸镁的高渗作用，促进局部组织水肿消退，缓解疼痛。

抬高患肢：指导患者休息时抬高右侧上肢，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）重新选择穿刺部位

为避免在同一血管或邻近血管再次穿刺诱发血栓，选择左侧前臂贵要静脉进行重新穿刺。

穿刺前，用2%利多卡因局部麻醉，减轻患者疼痛。

穿刺成功后，妥善固定，并调节滴速至医嘱要求。

（四）用药护理

遵医嘱予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续3天，以抗凝、预防血栓进一步形成。

观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。

六、护理效果评价

（一）即时效果

重新穿刺后，输液滴速恢复正常（30滴/分钟），患者无不适主诉。

拔除导管后，患者未出现呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状。

（二）后续观察（10月17日-10月20日）

局部症状：经冷敷、硫酸镁湿敷及抬高患肢后，右侧前臂的条索状硬结逐渐软化、缩小，局部肿胀、压痛明显减轻。

输液情况：左侧贵要静脉留置针固定良好，输液通畅，无外渗、堵塞等情况发生。

实验室指标：复查凝血功能（PT、APTT、INR）基本正常，D-二聚体水平较前下降。

七、护理经验总结与反思

（一）经验总结

加强巡视，早期识别：护士的及时巡视是发现输液故障的关键。对于长期输液、血液高凝状态的患者，更应增加巡视频次，密切观察滴速、局部情况及患者主诉。

规范操作，预防为主：

穿刺时应选择粗直、弹性好、血流丰富的血管，避免在同一部位反复穿刺。

输液过程中，应定时冲管（如每8小时用生理盐水10ml脉冲式冲管一次），防止血液回流凝固。

对于高凝状态患者，可遵医嘱预防性使用抗凝药物或选择中心静脉导管。

正确处理，避免风险：一旦发现导管堵塞，应立即停止输液，严禁强行推注，以防血栓脱落。正确判断堵塞类型并采取相应措施至关重要。

（二）反思与改进

风险评估不足：患者为老年女性，长期透析，存在高血压、糖尿病等多种基础疾病，属于静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群。在首次穿刺前，对其血管条件和血栓风险的评估不够充分，未能优先考虑中心静脉通路。

健康宣教欠缺：对患者及家属关于静脉留置针自我观察和保护的宣教不足，未能充