膀胱颈切开术后护理个案.docVIP

经尿道膀胱颈切开术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿次数由0-1次增至3-4次，未予重视。1周前饮酒后出现排尿不能，下腹部胀痛难忍，急诊于当地医院留置导尿管，引出淡黄色尿液约800ml，症状缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可。心肺腹查体未见明显异常。专科检查：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质地中等，无结节，中央沟变浅，无触痛，指套无染血。

辅助检查：

泌尿系超声：前列腺大小约4.5cm×3.5cm×3.0cm，体积约24ml，内部回声欠均匀。膀胱残余尿量约150ml。双肾、输尿管未见明显异常。

尿流动力学检查：最大尿流率（Qmax）8.5ml/s，平均尿流率（Qave）4.2ml/s，排尿时间延长，提示膀胱出口梗阻。

尿常规：白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）。

血PSA：2.1ng/ml，在正常范围内。

诊断：

膀胱颈梗阻（BladderNeckObstruction,BNO）

高血压病1级（中危）

治疗方案：

患者膀胱颈梗阻诊断明确，药物治疗效果不佳，有手术指征。经科室讨论及与患者充分沟通后，决定行经尿道膀胱颈切开术（TransurethralIncisionoftheBladderNeck,TUIN）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期排尿困难，生活质量受到影响，对手术存在一定的恐惧和焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程、预期效果及术后注意事项，耐心解答患者及家属的疑问，缓解其紧张情绪。同时，介绍成功案例，增强患者对手术的信心，使其以良好的心态配合治疗。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查，确保患者身体状况能够耐受手术。

饮食指导：术前1天进流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮，以防麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

肠道准备：术前晚及术晨清洁灌肠，排空肠道，减少术中污染及术后腹胀的发生。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为会阴部及下腹部。

药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林等）至少1周，以防术中出血。术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染。

其他准备：指导患者练习床上排尿、排便，以适应术后卧床生活。

三、术后护理

（一）术后病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。患者术后血压波动在130-140/80-90mmHg之间，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

伤口及引流管观察：

导尿管护理：术后留置三腔气囊导尿管，妥善固定，保持引流通畅。观察尿液的颜色、性质及量，术后初期尿液可呈淡红色，一般24-48小时后逐渐转清。若尿液颜色鲜红或有血块，应及时通知医生处理。

膀胱冲洗：术后遵医嘱给予生理盐水持续膀胱冲洗，速度根据尿液颜色调整，一般为80-100滴/分。冲洗过程中注意观察冲洗液的进出量是否平衡，有无堵塞。若引流不畅，可适当挤压导尿管或调整导尿管位置。

疼痛护理：术后患者会出现不同程度的膀胱痉挛性疼痛，表现为下腹部胀痛、尿道口烧灼感、尿液自导尿管周围溢出等。责任护士应密切观察患者的疼痛情况，评估疼痛程度（采用数字评分法NRS）。若患者疼痛评分≥4分，遵医嘱给予解痉止痛药物（如间苯三酚、双氯芬酸钠栓等），并指导患者深呼吸、放松心情，以缓解疼痛。

（二）体位与活动指导

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以利于引流和呼吸。术后第1天可在床上适当活动，如翻身、四肢活动等。术后第2天可下床活动，但应避免剧烈运动及长时间站立，以防出血。

（三）饮食护理

术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。术后第1天可进半流质饮食，如粥、烂面条等。术后第2天可逐渐过渡到普通饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，起到内冲洗的作用，预防尿路感染及血块堵塞导尿管。饮食宜清淡、易消化，富含维生素及蛋白质，避免辛辣刺激性食物。

（四）并发症的预防与护理

出血：是TUIN术后最常见的并发症。术后应密切观察尿液颜色及量，若尿液颜色鲜红或有血块，应立即通知医生，加快膀胱冲洗